液基薄层细胞检测术在宫颈癌前病变（CIN）筛查中的应用及推广
【关键词】 宫颈癌
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。全世界每年发病493000人，每年死亡大约273000人。约80％在发展中国家，在我国每年新发病例约150000，居妇科恶性肿瘤的第一位。近年来，子宫颈癌的病因学研究已取得重要进展。目前已经清楚，人乳头瘤病毒（HPV）的一些基因型，即高危型HPV，可以引起子宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN），超过95％的宫颈癌与HPV感染有关。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，早期宫颈癌病人5年治愈率可达90％。因此，对宫颈癌的筛查一直受到人们的普遍关注。巴氏涂片法作为早期筛查宫颈癌的方法，已经应用了50年。然而，传统的巴氏涂片法的敏感度，远远不能达到临床的要求，往往会造成假阴性过高。随着科技的发展，近几年出现了改良的细胞学制片技术―液基薄层细胞学（TCT或LCT）制作技术。目前，防治宫颈癌的最佳手段是通过常规的细胞学筛查，必要时治疗相关的癌前病变。液基薄层细胞学，是制片技术的重大革新，通过技术处理，去掉涂片上的杂质、直接制成观察清晰的薄层涂片，使阅片者更容易观察、其诊断准确性比传统法高。1996年，美国FDA批准了改善的制片技术。
我院自2003年引进该项技术，积极开发宫颈癌前病变的筛查。液基细胞学改变了常规涂片的方法，标本取出后立即装入有特殊细胞保存液的容器中，几乎保留了取样器上的所有细胞。因细胞是均匀分散于样本中，故可割备多张相似的玻片、与常规制片方法比较，提高了样本的收集率、并使细胞单层均匀地分布于玻片上，在制片过程中，去除了血液、黏液及过多炎性细胞的干扰，避免了细胞过度重叠。薄片中的不正常细胞容易被观察、并且使固定的细胞结构清晰，易于鉴别、识别高度病变的灵敏度和特异度分别为85％和90％左右，与巴氏相比，使发现低度和高度病变的敏感度提高10％～15％。
1临床资料
1.1 适合筛查人群
①所有年满21岁～67岁之间已婚或有性生活女性；②所有宫颈及慢性炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、性伴侣多、性生活过早、吸烟、长期服用避孕药的高危人群为必检人群。
1.2 设备及耗材
均采用北京英硕力公司提供专用设备及耗材。①液基细胞薄层检测仪一台；②欧林巴斯电子显微镜一台；③电脑辅助阅片系统；④取宫颈细胞专用宫颈刷每人一次一支，液基细胞保存液（CytoRich）每人每次一瓶。
1.3 注意事项
①患者行此项检查三天内，禁止阴道冲洗及用药；②采集子宫颈脱落细胞标本时、应采用一次性刷子；③一次操作只能打开一个细胞保存液瓶；④对刷子和小瓶进行操作时要带手套、并且经常更换手套；⑤一次只能分装一份样品、只能打开―个瓶。
1.4 具体操作
刷子完全插入阴道内、以便外部较短的刷子毛可以与宫颈口外部分充分接触、然后朝一个方向转动4～5圈（2周半）、以便收集子宫颈口内外的脱落细胞、将占有细胞物的小刷子放入装有CytoRich转移液的液基瓶内，贴上印有研究对象姓名和编号的标签。
1.5 报告
采用TBS报告系统、并与北京军区总医院病理中心合作，对可疑病例及时会诊，确保诊断的科学性、准确性。
1.6 TBS报告系统包括
1.6.1 标本类型
1.6.2 标本质量 ①满意；②基本满意；③不满意重新取样。
1.6.3 分类 ①良性；②恶性
1.6.4 细胞自动识别――计算机辅助阅片
1.6.5 描述和结果
2 观察
通过三年内对来我院妇科门诊及住院病人中，年龄21～70岁之间，已婚或有性生活史的女性进行普及性筛查，依据诊断和分期标准，共筛查病人620例，其中：CIN1级：138例；CIN2级：47例；CIN3级：8例；正常427例，根据治疗原则，采用CIN1级随诊，CIN2级行全子宫切除6例，全子宫切除2例。
3 结论
依据上述临床结果我们认为，在女性中进行广泛的早期宫颈癌筛查十分必要且有意义，根据宫颈癌前病变（CIN）即从CIN1级 CIN2级 CIN3级
CC（宫颈浸润癌）往往要经历十年或十五年时间，所以这就提示我们广大医生有足够的时间及通过现有的科学手段，早期发现宫颈癌前病变患者，做到早期发现、早期治疗。从而有望彻底的消灭宫颈癌、降低宫颈癌发病率。此项技术值得推广并且意义深远。因此、应在我地区广泛开展宫颈癌前筛查、造福本地区广大女性、并为世界卫生组织（WHO）提供第一手材料，为调查我国宫颈癌发病率统计备案检索。
因此种方法操作简便、易于掌握、检查器械对病人没有任何创伤及副作用，检查费用低，病人易于接受，诊断率高且准确，是值得推广应用的一项新技术。
（吉林省白城市第二人民医院 137000）
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