妊娠合并再障的护理体会

中华首席医学网    2008年04月28日 00:49:20 Monday  

 

作者：高丽

作者单位：泰山医学院附属泰安医院产科，山东 泰安 271000

《泰山医学院学报》2008年1月29卷1期 经验交流

 

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【关键词】  妊娠；再障；护理

    再障是骨髓造血功能减退或衰竭造成周围血液循环全血细胞减少及血小板减少的一类较为难治的血液系统疾病，未经治疗的再障患者一年内的死亡率高达80%，90%的患者死于出血和感染。再障是妊娠期的罕见并发症。再障对母体的危害是贫血、感染和出血，对胎儿的影响是胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。妊娠合并再障常伴随孕妇及胎儿患病率及死亡率的升高［1］，目前认为妊娠可加重再障，使病情恶化。因此护理方面对妊娠合并再障的患者起到非常重要的作用，我院自2004年1月到2006年5月共收治5例再障孕产妇，现将其护理体会报告如下。

    1  临床资料

    2004年1月～2006年5月收治妊娠合并再障5例，年龄21～37岁，平均29.4岁，均为初产妇，妊娠前已明确诊断为再障者3例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障，5例新生儿均存活，临床资料见表1。表1  入院时孕产妇一般情况及化验检查情况（略）5例患者均表现为头晕、乏力、胸闷，同时合并皮下淤血或出血者2例，合并腹水、浮肿者1例。

    2  护  理

    2.1  产前护理

    2.1.1  心理护理   对于再障孕妇一般采取劝其终止妊娠，但有些孕产妇及其家人由于求子心切坚决要求继续妊娠。因此一旦住院往往已到妊娠中期，这样的孕产妇往往带有恐惧和焦虑心情。对其家人在进行安慰的同时交代妊娠合并再障对胎儿及母体的影响［2］，以及继续妊娠所产生的并发症，让孕产妇家人了解病情，以尽量避免不必要的医疗纠纷。由专门的责任护士对孕产妇进行心理护理。通过观察和交谈，了解病人家庭盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照顾，让其稳定情绪，顺利度过中期妊娠，争取晚期妊娠并适时终止妊娠。鼓励孕产妇树立信心，战胜病魔［2］，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。

    2.1.2  饮食指导  护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者，还须注意控制食盐的摄入（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙龈出血者，忌食硬壳类食物。经常指导其饮食的数量与质量，多翻花样，以期促进食欲。保持环境的整洁、舒适，及时去除各种污物，避免在用餐前后进行各种检查和治疗。

    2.1.3  加强基础护理   保持病区清洁，避免患者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者，当白细胞计数<2.0×109/L，须先消毒病房，并进行空气和细菌培养一次，给予保护性隔离措施，防止继发感染；而当白细胞计数<4.0×109/L，则应加强口腔护理。由于再障孕产妇均要给予不同量的输血和白蛋白以及血小板等，并且需要营养支持疗法和必要的采血化验检查，因此静脉穿刺的次数比较多，为减少静脉穿刺次数，采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”，减少多次穿刺后出血和瘀血现象以及患者感染的机会。

    2.1.4  围手术期护理   5例的分娩方式均采取新式剖宫产术，术前做好患者心理护理，对患者说明剖宫产是非常成熟的手术，主刀医师对新式剖宫产手术非常娴熟，尽管再障增加了手术的危险性，但是做好术前准备是可以将危险降到最低，让患者减轻对手术的恐惧感。另外所有病例术前血小板计数均值<32×109/L，故我们采取了手术当天备血小板3组，每组5袋，每袋100 ml血小板，一组于手术前病区内输入，一组在手术台输入，再化验血小板计数达50×109/L，即刻进行剖宫手术。另外备足新鲜全血，每例600～1000 ml，以备术中出血量大，需要紧急输血补充血容量之需［3］。

    2.2  产后护理

    2.2.1  术后基础护理   注重基础护理，预防继发感染，加强体温及血象变化的观察，同时保证全身皮肤清洁、无屑。特别加强腹部切口等清洁护理。床上擦澡2次/日，病人便后增加会阴揩洗，并用1%鞣酸软膏涂肛周，每2 h协助翻身，保持床单整洁、平整、无皱折，并每日更换衣裤，勤换床单等，使患者舒适。

    2.2.2  治疗护理   注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时，检查有无眼球震颤，血压升高等现象。术后再给予500 ml血小板输入，使血小板维持在50×109/L以上［3］，用2～3公斤沙袋置下腹部（宫底和切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，1次/h，共6次。加强患者生命指标监测，采用心电持续监护，24～48小时并及时记录。为了加强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20 u入5% GS 500 ml静脉滴注，注意补液速度20～50 ml/小时，5例患者无1例发生产后出血。

    2.3  婴儿护理 

    在胎儿娩出后，给予特殊护理常规，对新生儿加强观察，注意保暖、喂养和预防感染、出血等护理措施。对于出生时Apgar评分<7，予以氨苄青霉素钠100 mg/kg，必要时予短时间低流量浓度间歇吸氧。

    3  体  会

    　　目前认为再障患者应该避孕，如果已怀孕，在3个月以内者，应做好输血准备后给予人工流产，孕4个月以上者，终止妊娠已有较大的危险性。如果妊娠已到中晚期或者孕产妇坚决要求继续妊娠，可以考虑继续妊娠，对于继续妊娠的患者，积极的治疗和精心的护理对保证母儿安全是必不可少的。本组5例再障孕产妇，分娩后存活新生儿5例，母婴均无1例发生继发感染和出血，且再障病情控制稳定。

【参考文献】
  ［1］ 张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京:科学出版社，1998：33.

［2］ 徐斌，王效道.心身医学［M］.北京:中国医药科技出版社，1990:120.

［3］ 张苗苗，江滨.妊娠合并血小板减少症60例分析［J］.中华妇产科杂志，1992，27(4):224.