高氧液治疗老年性及血管性痴呆的疗效观察

中华首席医学网    2007年12月17日 23:49:09 Monday  

 

作者：郝玉荣

作者单位：济宁医学院附属第二医院神经内科(山东 济宁,272051)

《护理学杂志》2006年6月21卷11期 内科护理

 

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【摘要】  目的 探讨高氧液治疗老年性痴呆(AD)和血管性痴呆(VD)的效果。方法 对38例AD和34例VD患者在治疗液中充高氧后再静脉输入。采用简易精神状态检查量表（MMSE）、韦氏成人智力量表（WAISRC）和临床记忆量表（CMS）在高氧液治疗前后对两组患者进行测试。结果 行高氧液治疗后，AD组和VD组MMSE、WAISRC及CMS评分较治疗前显著提高(P<0.05，P<0.01)；VD组较AD组提高更加显著(P<0.05，P<0.01)。结论 高氧液治疗可提高AD和VD患者的智力和记忆能力，是一种积极有效的治疗方法。

【关键词】  高氧液

     随着社会老龄化的迅猛发展，痴呆即将成为我国不可忽视的卫生和社会问题［1］。老年性痴呆(Alzheimer disease，AD)和血管性痴呆(vascular dementia，VD)是神经科常见疾病，严重影响患者的生活质量。我科于2002年8月至2004年10月对72例AD及VD患者应用高氧医用液体治疗仪(GY1型，西安高氧医疗设备有限公司生产)治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    72例中，男42例、女30例，年龄61 79(67.71±8.22)岁。痴呆程度：轻度痴呆41例，中度31例。AD 38例，VD 34例。病程2 7(3.67±4.15)年。文化程度：大学4例，高、初中33例，小学26例，文盲9例。均符合DSMⅢR关于痴呆的临床诊断标准。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗方法：采用高氧医用液体治疗仪溶氧活化处理，按治疗仪使用说明进行操作。接通电源，高氧医用液体治疗仪预热3 min;将氧气阀接口处用75%乙醇消毒，消毒液体瓶口，将无菌溶氧管道按图连接，将无菌长针头插入液体底部，无菌短针头以刚插入瓶为宜；打开氧气源开关调节氧流量(3 4 L/min),按启动键开始溶氧，溶氧时间20 min(500 ml基液)；500 ml瓶装基液溶氧完毕，关闭氧气阀，尽快先拔出出气针，再拔进气针，为保持氧分压，液体瓶可倒放或平放，溶氧后的液体尽快使用；按结束键，治疗仪的紫外线灯关闭，通风扇通风散热，关机。常规消毒高氧液瓶口，行静脉滴注，严密观察不良反应［2］。3 4 h内输完，1次/d，10 d为1个疗程。测高氧液血气分析参数，其中氧分压达100 120 kPa。

    1.2.2  评价方法：采用简易智力状态检查量表(MMSE)、修订韦氏成人智力量表(WAISRC)和临床记忆量表(CMS)，于高氧液治疗前、后进行测试，观察治疗效果。MMSE包括时间、地点定向，语言即刻记忆等19项（30个条目）。每个条目正确回答评1分，错误回答评0分，总分为0 30分，得分越高，智力水平越高。WAISRC包括知识、领悟力测验、算术等11项测评。<70分为智力低下，70 为边缘智力,80 为正常智力,>120为优秀或超常智力。其中VIQ代表言语智商，PIQ代表操作智商。CMS包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认及人像特点回忆5个部分。先测出各部分的原始分，再根据受试的年龄、文化程度换算为记忆商(MQ)。MQ<80分为差，80 为中下，90 为中等，110 为中上，120 为优秀，≥130为很优秀。

    1.2.3  统计学方法：所得数据采用t检验。

    2  结果

    AD及VD患者高氧液治疗前后MMSE、WAISRC及CMS评分比较，见表1。

    3  讨论

    静脉输注高氧液体治疗是将氧疗和静脉输液相结合的一种辅助给氧治疗方法。它以临床常用静脉液体为基液，利用光化学溶氧技术使液体内的氧分压提高后，直接输入静脉，勿需依赖血红蛋白的携氧，即可迅速提高血浆中的氧分压和氧饱和度。

    高氧液中含有一定浓度的活性氧(O3)，O3能够提高红细胞变性能力，降低血小板凝聚力，增加纤维蛋白溶解度，有利于改善血液流变学指标；O3能调节细胞Ca2+浓度，对器官缺血损伤有一定防治作用；O3能降低血小板聚集力，减少纤维蛋白原含量，增加纤维蛋白溶解度，有利于进一步改善微循环。此外，O3能有效杀灭多种细菌和病毒，具有很强抗感染作用，可同时提高机体免疫力［3］。表1  AD及VD患者治疗前后MMSE、WAISRC和MQ评分比较分 AD和VD患者脑局部区域的血流量均降低，AD呈双侧半球的一致性降低，VD呈斑块样降低［45］，而全脑或局部脑缺血均可导致痴呆［67］。目前对痴呆的药物治疗收效甚微。研究发现高压氧对脑缺氧小鼠的记忆能力有明显提高［3］。本研究显示，AD和VD患者经高氧液治疗后MMSE、WAISRC及MQ评分较治疗前显著提高(P<0.05，P<0.01)，且后者比前者提高更为显著(P<0.05，P<0.01)。提示高氧液治疗对AD和VD均有效，且以VD更为明显。高氧液治疗VD比AD更为有效，可能与VD多属急性发病，病程短，脑血流量呈局灶性降低，对治疗的反应性较好有关。高氧液治疗对VD的有效性，与有关研究结果［8］相似。高氧液治疗对AD的有效则是一个可喜的发现，这可能因为AD表现为两侧大脑半球脑血流量弥漫性对称性减少，大脑半球普遍缺血、缺氧，使皮层及皮层下功能减退，导致智能下降；而高氧液治疗则能改善组织供氧，改善微循环，抑制缺血、缺氧对脑组织的破坏作用，使大脑皮层及皮层下功能处于一定的稳定状态，故对AD起到一定的治疗作用。