脑出血微创清除术后护理
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2008年09月08日 20:44:09 Monday
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作者：范长翠 作者单位：221124 江苏铜山，铜山县大许中心卫生院
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【关键词】 脑出血 微创 护理
高血压脑出血是脑血管疾病的急症，死亡率高，致残率高，发病率、患病率有不断上升的趋势，严重威胁着人类健康。颅内血肿微创清除术是一种以正压连续冲洗液化的方法对颅内血肿进行液化清除的应用技术，能够快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗效果肯定。
1 病情观察
1.1 观察意识状况 意识状况是判断病情及预后的最有价值的指标之一，常30 min观察并记录1次，常用GCS记分判定，对躁动、嗜睡甚至昏迷者应高度注意。
1.2 观察瞳孔 观察瞳孔变化对确定病因、脑损害的部位、严重程度和预后都很有价值。监测内容包括瞳孔大小、对称性及对光反射等。当发现瞳孔缩小后进行性扩大，或双侧瞳孔不等大，光反射迟钝且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压升高、意识变化，提示再出血及脑疝形成，应立即报告医生。
1.3 观察生命体征 患者因长期患高血压、动脉硬化，易发生再出血。术后应将血压控制在一定范围（120～157/67～90 mm Hg），以避免再次出血［1］。穿刺术后，持续检测患者的体温、呼吸、脉搏、血压直至平稳，以防体温过高和血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。
1.4 观察肢体活动情况 肢体功能扩张、障碍程度与病情轻重有着直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫，或开始轻度偏瘫，以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。
2 微创引流的护理
2.1 正确放置引流管的位置 （1）血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内无积血，进行低位引流，即将引流管自然置于床头，低于血肿水平高度进行引流。（2）血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内有积血，或侧脑室被血肿压迫而未能显示，要进行高位引流，即将引流管最高点放置于穿刺点上方10～15 cm处，切勿高低颠倒［2］。
2.2 严格无菌技术，防止发生颅内感染和穿刺点皮肤感染 （1）每日用紫外线空气消毒1次，严格限制探视时间和陪伴人员。（2）每日伤口敷料用75%酒精湿敷2次，以浸透敷料为宜，引流袋每日更换。（3）保持引流管通畅，防止引流管受压、成角、折叠，观察引流液的量、性质，若血凝块堵塞引流不畅时应及时冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。
2.3 其他 搬动患者头部时，为防止引流管脱落和逆行感染，先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管。烦躁不安患者给予上肢约束，防止引流管拔除，必要时给予镇静处理。
3 加强基础护理，预防并发症
（1）意识不清、瘫痪和长期卧床者易并发褥疮，应给予定时翻身，对受压部位进行按摩。（2）昏迷患者多因呼吸功能差，长期卧床而易并发坠积性肺炎，应给予翻身、叩背、雾化吸入及更换体位，有利于痰液的排出，对呕吐患者则应将头偏向一侧，以防止引起窒息和吸入性肺炎。（3）保持患者大便通畅，防止因便秘导致或加重颅内出血，可给予开塞露肛注或缓泻剂口服。（4）固定好安置在患者身上的各种管道，防止患者睡后或躁动时误拔或脱落而发生意外。（5）确保脑脱水剂的有效使用。（6）加强营养，提高免疫力，对昏迷患者一般禁食不超过72 h，72 h后可鼻饲高营养液，对于能主动（或适当辅助后）进食患者应当鼓励其尽量多食各种高营养成分的食物，但饮食量应适量为好。（7）功能锻炼，为防止患者因肢体活动少肌肉萎缩、关节僵硬，应给予肌肉按摩并鼓励患者主动或被动功能锻炼。
【参考文献】
1 黄小惠，陈伟娟，邓桂芳，等.血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血的护理.中国实用护理杂志，2005，2（21）：27.
2 刘艳萍.脑出血微创清除术后并发症的预见性护理.家庭护士，2008，4（103）：869.
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