浅谈老年人的合理用药

中华首席医学网    2008年05月05日 21:55:57 Monday  

 

作者：范宜华

作者单位：226152 江苏海门，海门市余东镇余东医院药剂科

《中华实用医药杂志》2008年2月8卷2期 药物与临床

 

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【关键词】  合理用药

    由于老年人的体内蛋白合成功能下降及蛋白质摄入量不足、分解和代谢增加，造成血浆蛋白浓度下降，与蛋白结合的药物减少等原因，如按常用剂量用药，将导致老年人体内药物浓度过高。

    其次，老年人血流量减少，肝药酶合成减弱，肝内微粒体中的药物氧化酶如细胞色素P450活性下降，肝脏解毒能力有不同程度的减退，肝脏清除率下降。通过肝脏效应的药物，如心得安，即使是常用量，该药也可能产生毒性反应。

    另外，老年人用药的疗程要适当控制，不宜太长。因老年患者临床表现症状不典型，不够明显，反应较迟钝，因此老年患者的用药剂量与疗程不能和中青年一样，应按老年人具体情况和特点掌握用药原则。对年老体弱、病情较重者更应注意。

    现在临床上使用的药物很多，对老年患者治疗时使用的药物更加需要谨慎，合理使用药物更加显得重要了。下面浅谈一下老年患者应该合理使用的某些药物。

    抗生素药物：老年患者由于免疫功能减退易患感染性疾病。抗生素药物应用较为广泛，毒副反应、过敏反应、二重感染及耐药性易对老年患者带来危害。许多抗生素药物主要经过肾脏排泄，由于老年患者的肾脏功能减弱，若使用常规剂量的时候，有些药物如氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类就容易在体内蓄积，产生毒副反应。所以老年患者应尽量不用或少用这类抗生素。

    解热镇痛药：由于老年患者发热疼痛的原因比较复杂，有时可能是重病初起引起的。在病因尚未查明时就使用解热镇痛药，虽然发热或疼痛可以暂时缓解，但很容易掩盖主要矛盾，不利于得到正确的诊断，以致延误治疗。使用解热镇痛药后会引起大量出汗，体温迅速下降而出现虚脱。某些消炎镇痛药，如消炎痛，有时会造成老年患者眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠道出血和胃溃疡等。

    降糖药物：老年人糖尿病较为常见，临床上常常使用口服降糖药治疗老年人糖尿病。口服降糖药容易引起低血糖，严重的低血糖容易引起中枢神经系统的症状，临床上常常误诊为脑血管硬化而延误治疗。当老年糖尿病伴有心、肺、肝、肾疾患以及重度感染、缺氧时都不宜使用双胍类药物，以防止高乳酸血症或酸中毒的发生。老年患者同时患有其他疾病时，常同时服用多种其他药物，这时应注意口服降糖药与其他药物的相互影响。如保泰松、双香豆素类抗凝血药、消炎痛、丙磺舒、水杨酸类等，有增强磺脲类降糖药的降血糖作用。联合应用时注意避免出现低血糖。又如心得安，可以加重磺脲类药物低血糖反应，但又会掩盖低血糖的临床症状，如心悸、脉搏加快、出汗等，使之不易被发现。总而言之，老年糖尿病患者在服用口服降糖药时，合用其他治疗药物应更加慎重。