心脑血管疾病患者脂蛋白a和红细胞变形性分析

中华首席医学网    2008年03月04日 21:20:06 Tuesday  

 

作者：李民，赵施竹

作者单位：河南省鹤璧市鹤煤集团总医院内科，河南 鹤璧 458000

《心血管康复医学杂志》2008年2月17卷1期 康复论著

 

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【摘要】  目的：观察心脑血管疾病患者血浆脂蛋白a［Lp（a）］和红细胞变形性二者之间的关系。方法：将患者分成两组：心肌梗死组（40例），脑梗死组（40例），另选25例健康体检者作为对照组。测量受试者血浆Lp（a）、血脂水平、红细胞变形性，比较两组各指标的差异，评价Lp（a）异常时发生心脑血管疾病的相对危险度；对Lp（a）与红细胞变形指数作相关分析。结果：与对照组相比，心肌梗死组和脑梗死组患者Lp（a）水平明显升高（P＜0. 01），随着Lp（a）水平的升高，心肌梗死和脑梗死发病的危险性增加5. 18倍、8. 13倍。两组患者的红细胞变形／聚集指数与对照组相比，均有显著性差异（P＜0. 01）。结论：Lp（a）浓度升高是心脑血管病发生的重要危险因素。

【关键词】  心肌梗死；脑血管意外；脂蛋白a

　　Analysis of the level of lipoprotein(a) and erythrocyte deformability in patients with myocardial infarction and ischemic stroke/

　　LI Min,ZHAO Shi|zhu//

　　Abstract：Objective:To reveal the relationship of the plasma lipoprotein(a)［Lp(a)］ concentration and erythrocyte deformability in different groups of patients with myocardial infarction(MI) and ischemic stroke(IS).Methods:The plasma Lp(a) concentration,plasma lipoid concentration and erythrocyte deformability in 25 control subjects,40 MI patients and 40 IS cases were measured and compared.Results:Compared with the control group,the levels of Lp(a) and erythrocyte deformability in MI and IS groups markedly increased(P<0. 01),the risk of MI and IS  increased(OR=5. 18,8. 23) as gradually increased as the levels of Lp(a).Conclusion:The increment of plasma Lp(a) is a risk factor for MI and IS.

　　Author′s　address：General Hospital of Hebi Mine Bloc Company,Hebi,Henan,458000,China

　　Key words：Myocardial infarction;Cerebral accident;Lipoprotien(A)

　　心肌梗死（MI）和脑梗死的主要病理生理变化是血液流变学异常，尤其是红细胞变形能力下降，从而在心脑血管形成栓塞，引发组织缺血和器官损伤。血浆脂蛋白 a ［（lipoprotein a，Lp（a）］浓度增加是冠心病、脑血管病的独立危险因素。但是，对于Lp（a）与红细胞流变性变化的研究报道较少。作者对MI、脑梗死患者的Lp（a）和红细胞变形能力变化进行了研究，结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1. 1  一般资料
   
　　受试对象为我院2005年以来内科住院和门诊患者及健康体检者共105例，分为3组：①MI组：40例，男26例，女14例，年龄44～82，平均（59. 5± 11. 2）岁，诊断标准按参考文献[1]；②脑梗死组：40例，男29例，女11例，年龄47～83，平均（60. 3±9. 7）岁，均经 CT或（和）MRI证实；③健康对照组：25例，男15例，女10例，年龄45～81，平均（59. 8±7. 6）岁，均为健康体检正常者。

　　1. 2  主要仪器和试剂
   
　　红细胞变形性检查采用北京世帝公司生产的LG-190型红细胞聚集／变形仪测定；血脂和Lp（a）采用全自动生化分析仪测定。试剂由北京亚辉生物医学工程公司提供，按照说明书操作程度进行。

　　1. 3  试验方法
   
　　红细胞变形指数（EDI）采用激光衍射法，红细胞聚集指数（EAI）采用光密度法测定。血脂检测采用酶法，Lp（a）检测采用免疫比浊法。

　　1. 4  统计学处理
   
　　将所有数据输入计算机，采用SPSS 10. 0统计软件包进行分析。测定结果以平均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线相关分析，计数资料比较采用卡方检验。

　　2  结果

　　2. 1  三组血脂水平和Lp（a）浓度比较
   
　　两组患者的血浆胆固醇及甘油三酯水平均明显升高，与对照组比较有显著性差异（P<0. 01或＜0. 05）；其血浆Lp（a）浓度亦高于健康对照组，有显著性差异（P<0. 01），见表1。

　　2. 2  两组患者与对照组红细胞变形性比较
   
　　与对照组相比，MI组和脑梗死组患者的红细胞变形能力均显著下降（P＜0. 01），见表2。

　　2. 3  红细胞变形性与血脂及Lp（a）水平的相关性
   
　　以MI组和脑梗死组患者作为整体进对综合分析，患者的Lp（a）与EDI呈负相关（r＝-0. 649，P＜0. 01）；分别对两组患者进行分析发现，EDI与Lp（a）呈负相关，与其他血脂指标则无明显相关。

　　2. 4  各组Lp（a）异常率比较
   
　　MI组和脑梗死组患者，Lp（a）异常（>300 mg/L）率分别为37. 50%，52. 50%，明显高于健康对照组的4. 0%（P<0. 001，<0. 01）。以此值为切点，进行危险度比数比分析；当血浆Lp（a）浓度高于此值时，MI、脑梗死发生危险性分别增加5. 18倍、8. 23倍（表3）。

　　表1  3组对象血脂及Lp（a）水平分析（略）

　　注：与对照组比较△P<0. 05，△△P<0. 01。

　　表2  3组受试对象的红细胞变形能力分析（略）

　　注：与对照组比较，P<0. 01。

　　表3  3组受试对象Lp（a）异常率及相对危险度比较（略）

　　3  讨论
   
　　脂蛋白a常称为“脂蛋白小a（L-P little a）”，于 1963年被Berg首次提出。Lp（a）是包含二硫键连接的载脂蛋白B-100和载脂蛋白a成分的脂蛋白。这两种成分共同形成具有致动脉粥样硬化和血栓形成的脂蛋白。Lp（a）通过参与泡沫细胞的形成、减少内皮依赖性血管舒张作用、LDL|C氧化作用和抑制血栓溶解而起作用[2]。Lp（a）随着年龄增大轻度增加，在女性绝经后也较高。研究发现Lp（a）升高与冠心病有关。许多流行病学研究确认Lp（a）可作为冠心病的一种危险因素因子。本研究结果显示，MI、脑梗死患者血浆Lp（a）水平明显高于对照组（P＜0. 01），当其浓度超过300 mg/L，MI、脑梗死发病的危险性明显增加，进一步证实Lp（a）浓度升高是心脑血管病的危险因素。
   
　　红细胞聚集是血液非牛顿流动性的重要原因之一。红细胞聚集的病理生理意义在于它可以引起低切变率下血液粘度升高，使血液阻力增加。另一方面可引起临界毛红血管半径增大，引起微循环淤滞，血液速度降低[3]。血流速度降低有利于红细胞聚集，进一步阻碍血流，反过来促进红细胞聚集，由此构成恶性循环。许多疾病，特别是糖尿病、高血压病、心脑血管退行性疾病（心肌梗死、外周动脉疾病、脑梗死等）以及血管栓塞性疾病，都伴有红细胞高度聚集现象。红细胞变形是微循环有效灌注的物质基础，变形能力下降或者丧失变形能力的红细胞通过细小的毛细血管，可能会形成微小血栓，如果同时伴有内皮功能障碍，则可促使血管阻塞，影响血液有关循环，引起组织缺血、缺氧[4，5]。与先前研究相似[6]，本研究结果显示，MI、脑梗死患者EAI明显降低、EDI明显上升，与对照组相比，差异非常显著（P<0. 01）。
   
　　本研究结果表明，MI、脑梗死患者红细胞变形能力与患者血浆中Lp（a）浓度呈负相关，可能是Lp（a）引起红细胞膜微观结构变化，并且影响其功能，使红细胞刚性增加，变形性下降，红细胞积聚，难以通过微小血管，引起微循环障碍。
   
　　通过对MI、脑梗死患者血液Lp（a）浓度、红细胞变形性测定评价红细胞的聚集特性及发生心脑血管疾病危险性，可为临床提供一种简便、有效地衡量心脑血管病危险性的方法，以便指导治疗，使心脑血管病事件发生率降低。

【参考文献】
  　　[1]胡大一.急性冠脉综合征防治研究及其技术推广[J].医学研究通讯，2003，32（2）：2-4.

　　[2]杨胜利，何作云.冠心病新危险因子研究进展[J].重庆医学，2003，32（8）：1090-1092.

　　[3]黄海滨，任超世.阻抗谱分析法测量红细胞聚集特性实验研究[J].医学研究杂志，2006，35（2）：36-38.

　　[4]Danesh J，Collins R，Peto R.Lipoprotein（a）and coronary heart disease：meta|analysis of prospective studies[J].Circulation,2000，102（5）：1082-1085.

　　[5]史瑞英，周宏研，孙 明.高血压病并发脑梗死患者红细胞变形性及细胞膜ATP活性的研究[J].心血管康复医学杂志，2001，10(1)：17-19.

　　[6]赵美清，冯利东，王翠莲.心脑血管疾病患者脂蛋白（a）与红细胞流变性关系的研究[J].医学研究杂志，2006，35（2）：49-50.