68例颅内血肿微创引流术临床观察
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2008年09月11日 12:02:21 Thursday
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作者：王富 作者单位：011200 内蒙古苏尼特右旗，苏尼特右旗人民医院
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【关键词】 颅内血肿 微创 引流术
在心脑血管疾病中，脑出血是一种非常凶险的疾病，病死率高，致残程度也重，早期有效的控制颅内压是非常重要的。笔者收集了2006年7月～12月在内蒙古医学院第一附属医院神经内科进修期间及我院（苏尼特右旗人民医院）2007年1月～2008年6月收治的脑出血病人共计136例，分为颅内微创血肿引流术治疗与保守治疗两组做对照，疗效较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 136例脑出血患者，既往均有高血压病史，病史程度不同，血压高低程度不同，均经头颅CT诊断为高血压致脑出血。136例脑出血患者中，行颅内血肿微创引流术68例，保守治疗68例；出血部位大多在一侧颅脑基底节区。68例行颅内微创术中，男42例，女26例；年龄最大68岁，最小46岁，平均61.2岁；其中基底节区出血61例，并破入侧脑室出血者8例，丘脑部出血6例，脑疝形成2例，出血量经头颅CT估算均在10～80ml之间；脑出血后均在2～48h行颅内微创血肿引流术。
1.2 治疗方法 根据头颅CT精确定位，以OM平面血肿最大面与冠状平面交点为穿刺点，血肿中心至皮肤距离为深度，常规消毒麻醉后，行颅骨穿刺，将穿刺针（北京万福特有限责任公司生产）钻通皮肤及颅骨后，用戴套管探针刺入血肿中心，取出针芯连接注射器抽吸，观察有无陈旧积血，以确定是否刺入血肿中心，然后抽吸陈旧积血并注意观察颅内压力适可，接冲洗管冲洗，一定要保持出入量相等的原则，冲洗至侧管液清亮为止闭管，注入2～3ml含尿激酶1～3万u生理盐水稀释液至血肿内并关闭引流管，4～5h后开放引流，病情平稳后抬高引流管开放，复查CT，血肿基本消失即拔管并加压包扎伤口，其他治疗同保守治疗，采取脱水降颅压，控制血压，维持水、电解质平衡，保护脑细胞，营养神经，防止并发症等综合治疗措施。
2 治疗结果
患者出血量在10～30ml之间，经头颅CT复查，血肿完全吸收时间为：手术治疗7～10天，保守治疗25～30天。
患者出血量在大于30ml，经头颅CT复查，血肿完全吸收时间为：手术治疗10～15天，保守治疗大于30天。
患者出血量在30ml以上者，经笔者临床观察，手术治疗比保守治疗清醒时间提前约7～10天。
手术治疗患者患侧肢体肌力恢复情况均较保守治疗要早。
68例行颅内血肿微创引流术患者中，术前发生脑疝者2例，死亡6例；与保守治疗组对照，脑疝形成3例，死亡14例。
3 讨论
颅内血肿微创引流术是近年来集神经内科与颅脑外科于一体的一种新型手术，其优点有：（1）手术简便易行，创伤小，床边即可实施；（2）与开颅手术相比较，经济、安全、实用。难点在于熟练掌握头颅CT的诊断，精确定位，引流和冲洗过程一定要保持进出量动态平衡的原则，对于闭管后出现的高颅压应及时对症处理。
随着现代人饮食结构和生活方式的改变，高血压病患者越来越多，最终结果就是导致脑出血，对脑出血的治疗是至关重要的，治疗好能改善其生活质量，否则将致残甚至死亡。笔者认为颅内血肿微创引流术是一种值得推广的新型手术，只要有CT的医院就可实施。
（编辑：齐 永）
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