He-Ne 激光治疗鼻咽癌放疗后继发性化脓性中耳炎

中华首席医学网    2007年11月08日 21:56:15 Thursday  

 

作者：黄超洋　宋江顺　谢壮志　沈国民　关志华　陈立萍

作者单位：1　南京军区福州总医院九五临床部耳鼻咽喉科（福建　351100） 2　广州市第一人民医院耳鼻咽喉－头颈外科（广州　351100）

《中华耳科学杂志》2007年9月5卷3期 临床研究简报

 

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【关键词】  激光

    　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是我国常见的头颈部恶性肿瘤，在我国南方地区尤为多见。放射治疗是首选方法，但放射治疗后由于电离辐射引起咽鼓管功能障碍，继发化脓性中耳炎的发生率较高，严重影响了患者的生活质量。笔者自1994 - 2004年利用He-Ne激光治疗鼻咽癌放疗后化脓性中耳炎， 与对照组比较， 结果显示疗效满意，现报告如下。

    1　资料与方法

    1.1　临床资料

    　　78例鼻咽低分化鳞癌根治性放疗后1个月 ~ 3年并发化脓性中耳炎， 其中男44例， 女34例，年龄16 ~ 75岁， （平均年龄48.2岁）， 双耳54例， 单耳24例，共132耳， 病程1周 ~ 1年。发病前曾施行鼓室穿刺94耳，鼓室置管16耳。均有耳流脓和听力下降， 耳痛56例102耳， 发热21例，头痛25例， 眩晕11例， 呕吐2例。检查均见鼓膜紧张部中央性穿孔， 局部充血112耳， 乳突区压痛66耳， 鼓室肉芽形成12耳。传导性聋86耳， 混合性聋46耳。合并迷路炎2例2耳。

    1.2　方法

    　　对78例132耳鼻咽癌放疗后继发性化脓性中耳炎患者随机分为两组： 治疗组为He-Ne激光治疗组，对照组为药物治疗组。分别采用以下治疗方法：

    　　治疗组： 采用福建师范大学激光研究所研制的GZ-II型He-Ne激光治疗机， 输出功率1 mW， 光斑直径5 mm。彻底清洗患耳外耳道及鼓室内脓液后， 激光光导纤维对准鼓膜或鼓室照射， 距离2 cm， 每次10 min，每日2次； 3% 双氧水洗耳后，0.3%氧氟沙星滴耳剂滴耳，每日6次（鼓室有肉芽者用中耳肉芽钳予以摘除）。10天一个疗程。

    　　对照组： 3%双氧水洗耳后， 0.3% 氧氟沙星滴耳剂滴耳， 每日6次。10天一个疗程。

    1.3　干耳标准： 镜检外耳道、鼓室内未见分泌物及肉芽， 负压吸引无分泌物吸出， 1 min后检查仍无分泌物。符合以上条件即为干耳。

    1.4　统计学处理： 采用非参数χ2 检验， 每耳计数， α = 0.05。

    2　结　果

    　　治疗组42例 68耳中有40例65耳获得干耳，干耳率95.59%， 干耳天数5 ～ 17天， 平均13天；对照组36例64耳中有24例39耳获得干耳， 干耳率60.94%，干耳天数9 ～ 36天， 平均21天； 其干耳率经χ2检验， 差异有显著性意义  （P < 0.01）。见表1。

    3　讨　论

    　　放射剂量在达到40 Gy时，上呼吸道的黏膜即可受      损 ［1］， 咽鼓管咽口周围和整个咽鼓管、 鼓室的结构都是由黏膜覆盖， 鼻咽癌的放射剂量一般不会少于60 Gy，远远大于黏膜的受损上限， 因此放疗不但对咽鼓管的全程损害是严重的， 而且对鼓室黏膜的损害也是严重的［1］。Low认为在鼻咽癌中肿瘤侵蚀咽鼓管软骨引起咽鼓管排泌机能失调，而放疗加重这一损伤， 将导致不可逆的咽鼓管功能失调［2］。 此外局部组织纤维化、 鼻咽淋巴回流受阻、 腺体萎缩、鼻咽局部干痂附着等均影响咽鼓管功能。放疗后， 全身和局部防御能力减弱， 体内条件致病菌大量繁殖， 沿咽鼓管进入中耳腔，导致中耳化脓性炎症［3］。而不当的鼻咽冲洗、 擤鼻和鼓窒穿刺、 置管均容易造成中耳感染。

    　　低功率He-Ne激光对机体具有良好的生物刺激作用， 直接照射具有消炎， 止痛， 扩张血管、 改善血液循环，刺激组织修复等功能［4］。 本组病例治疗结果表明， He-Ne激光  治疗鼻咽癌放疗后化脓性中耳炎比传统治疗方法有更好　　的疗效。

【参考文献】
  1　周永， 唐安洲. 鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的研究进展. 肿瘤学杂志， 2002, 8(1): 49-51.

2　Low WK. Middle ear pressure in patiens with nasopharyngeal carcinoma and their clinical significance. J Laryngol Otol, 1995, 109(5): 390-393

3　蒋爱云, 苏振忠, 赖英荣, 等.咽鼓管鼓室黏膜辐射损伤的组织病理学观察. 中国癌症杂志, 2000, 10(6): 547-549.

4　康梦奎， 杨淑兰， 方耀云，等. 激光照射中耳粘膜超微结构观察. 中国激光医学杂志， 1996， 5（4）： 213-215.