关节结核临床影像表现

中华首席医学网    2008年02月13日 23:53:48 Wednesday  

 

作者：唐国桂

作者单位：24200江苏东台市中医院影像科

《上海医学影像》2007年2月16卷4期 文章

 

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【摘要】  目的 探讨关节结核临床特点及影像表现特征。 方法 回顾分析经手术病理证实或保守治疗确诊的15例关节结核的临床及影像资料。 结果 15例关节结核中，髋关节结核4例，膝关节3例，腕关节3例，踝关节2例，骶髂关节2例，耻骨联合1例。影像表现分为滑膜型及骨型。滑膜型多见，15例中有9例滑膜型，6例骨型。 结论 关节结核影像表现能很好结合临床特点，对提高诊断率有重要意义。

【关键词】  关节结核 影像诊断 线摄影

    The imaging findings of the joint tuberculosis TANG Guogui，ZHANG Jichun  Department of Radiology，Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province 224200，China

    【Abstract】  Objective  To investigate the clinical features and imaging findings of the joint tuberculosis。Methods 15 cases of the joint tuberculosis confirmed by retrospectively reviewed。Results  Among 15 cases，there were the hip joint tuberculosis in 4 cases，the knee，s in 3 cases，the wrist，s in 3 cases，the ankel，s in 2 cases ,the cacroiliac，s in 2 cases and 1 cases with pubic symphysis tuberculosis。There is the synovial tuberculosis and the bone，s in imaging findings，the synovial tuberculosis is more than the bone，s。the synovial tuberculosis in 9 cases，the bone，s in 6 cases。Conculsion The joint tuberculosis can be based on clinical features，it is important to raise the diagnostic rate.

    【Key words】 Joint tuberculosis；Imaging diagnosis；Radiography

    关节结核是关节炎症性疾患中较常见者，可分为原发性或继发性。前者结核病灶首先出现在滑膜，称之为滑膜型结核。后者系由骨关节端结核病灶扩展而来，称之为骨型结核。笔者收集15例经手术病理及保守治疗确诊的关节结核，总结分析关节结核临床特点、形成机制及其影像表现特征，旨在提高对本病影像进一步认识，以减少误诊。

    资料与方法

    收集近年我院经手术病理及保守治疗确诊的15例典型病例。其中男8例，女7例，年龄9～62岁，平均24岁，有肺结核或肺结核病史者11例。临床征状多有关节疼痛及肿胀，部分有全身症状及关节活动障碍。所有病例均行X线平片正位检查，部分有侧位片。另有4例加行CT检查。CT采用Siemens AR Nova CT,层厚及层距5mm,行横断扫描,使用骨窗(WW2000WL300)及软组织窗(WW300WL40)投照.

    结果

    15例中髋关节结核4例。其中骨型1例，滑膜型3例。并发1例冷脓肿、瘘道及周围软组织不规则钙化斑。膝关节结核3例，均为滑膜型，表现为关节边缘部骨质破坏，合并关节间隙狭窄。腕关节结核3例，均为滑膜型，伴邻近腕骨骨质疏松。踝关节结核2例，骶髂关节结核2例，耻骨联合1例，均为骨型，表现为骨骺、干骺端及关节面的不规则骨破坏。骶髂关节及耻骨联合结核病例均可见砂粒状死骨。2例骶髂关节结核关节面均可见不同程度硬化。

    讨论

    —、关节结核临床特点及其形成机制

    关节结核是结核杜菌主要经血行引起的继发性感染性疾病，常发病于10岁以下之小儿，于10～20岁期间发病率稍降低，以20～29岁发病率最高[1]。80%继发于肺结核、消化道结核及淋巴结结核。本组病例中有11例患者有肺结核或曾有肺结核病史，说明两者间有一定的因果关系。疼痛及局部肿胀常为初发症状。当结核菌到达骨关节后，易停留于血运较丰富的松质骨和滑膜，侵入的结核菌根据菌量、毒力和机体抵抗力的不同而决定发病与否。初期病灶局限于松质骨或滑膜，形成单纯的骨结核或滑膜结核。滑膜型结核开始时关节滑膜结核感染、充血、肿胀、渗液增生形成结核性肉芽肿，干酪性坏死，继之引起关节边缘部的骨质破坏。骨性结核在骨骺、干骺端形成结核性脓肿，由于软骨对结核并无阻挡作用，进而侵及关节软骨和软骨下骨质形成骨型关节结核。

    二、关节结核影像表现

    1．平片表现

    关节周围软组织情况：本组病例均有不同程度的关节囊及周围软组织肿胀。X线平片上反映关节囊密度增浓，关节囊外的脂肪垫发生移位、缩小或混浊；皮下组织和肌肉间的分界线粗糙模糊。当关节囊被结核病变穿破则在其邻近形成流注脓肿。X线上表现为圆形或椭圆形浓度稍高的软组织肿块影，病情演变可出现片状或不规则的钙斑（图1）。邻近骨质疏松情况：本组10例出现周围骨质疏松。可分为两型。一型为紧邻关节部分的骨质脱钙，系因局部持续性充血所致。此等现象出现较早。另一型为废用性骨萎缩，多发生在较晚时期。骨萎缩的轻重程度与累及部位有关，富于海绵质的骨骼将显出明显萎缩。如腕骨、跗骨的萎缩都很明显（图2）。骨破坏、硬化及关节狭窄情况：关节结核特点为骨破坏胜于骨生成[2]。滑膜型关节结核常表现为边缘模糊的骨质破坏。本组9例滑膜型结核，6例出现骨质破坏。骨破坏最先发生于关节面周边部分，此时关节间隙尚无狭窄。这种关节间隙保存而非持重部分的骨质破坏是滑膜结核的特点[3] （图3）。骨型关节结核破坏出现较早，在四肢关节骨端可见到孤立的圆形或楔形破坏区（图4）。关节间隙早期增宽，晚期关节面破坏，关节间隙呈不对称性狭窄[2]。少有骨硬化。微动关节滑膜组织较少，因而少有滑膜型[4]。本组躯干部骶髂关节及耻骨联合等少动关节均为骨型，表现为骨端关节面不规则破坏，常可见到砂粒状死骨，关节间隙增宽(图5图6)。2例骶髂关节面均发生硬化（图6）。

    2．CT表现

    本组行CT检查，显示在关节周围软组织、死骨形成、骨质破坏、寒性脓肿及瘘道方面明显优于X线平片，信息量较丰富。本组4例中，1例显示寒性脓肿及瘘道，2例显示关节面硬化，4例均显示有砂粒状或小片状死骨。

    三、关节结核的鉴别诊断

    1．化脓性关节炎  早期关节积脓引起单纯性关节囊增宽、肿胀，引起关节软骨破坏，继而使软骨下的骨质破坏，发生关节间隙狭窄和关节面不规则破坏。关节周围骨质疏松，特点是发展快，急性进行，单关节受累为多，短期内即有软骨破坏，承重部骨质破坏，关节狭窄，骨破坏与骨修复同时并存[1]。临床有高热，白细胞增高，局部有红、肿、热，痛等征象。

    2．剥脱性骨软骨炎  往往在尚未剥离的关节鼠出现之前，尤其是有轻度关节积液者易与骨性关节结核相混淆。但其无骨质疏松，其死骨及关节鼠皆有较规则的边缘。

    3．类风湿性关节炎  为急性发作慢性进行性胶原性疾患，对称性多关节受累，以手足近侧关节好发，影像表现有关节骨端边缘性骨破坏，骨质疏松，晚期骨性强直，畸形改变。常伴骨膜平行性增生反应。

    关节结核有其临床特点及影像表现特征,临床进行综合分析,对关节结核都能作出较明确的诊断。

【参考文献】
  1．李景学，孙鼎元．骨关节Ｘ线诊断学．北京：人民卫生出版社，1999．224-234

2．廉宗澂主编．Ｘ线诊断学基本功．天津：天津科学技术出版社，1995．294-295

3．孟代英主编．Ｘ线诊断学．济南：山东科学技术出版社，1984．450

4．吴振华，徐德永．骨关节疾病．合肥：安徽科学技术出版社，2001．153