超声检测首次脑梗死患者血管内皮功能的价值

中华首席医学网    2008年05月19日 17:29:45 Monday  

 

作者：马宏伟　庄忠俭　杨剑　吴明烨

《上海医学影像》2008年5月17卷1期 文章

 

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【摘要】  　　目的　了解超声检测首次脑梗死患者血管内皮依赖性舒张功能中的价值。　方法　用多普勒超声对97例高血压病合并首次脑梗死患者(高血压病组)及46例无高血压病、糖尿病和心脑血管疾病的患者(对照组)检查血管内皮依赖性舒张功能,测定两组患者肱动脉内皮依赖性舒张功能并进行对照分析。　结果　高血压病合并首次脑梗死患者反应性充血诱发的肱动脉内径百分变化率明显低于对照组(p<0.01),硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率与对照组无明显差别(p>0.05)。　结论　高血压病合并首次脑梗死患者存在血管内皮依赖性舒张功能障碍,超声检查对评价血管内皮依赖性舒张功能有重要价值。

【关键词】  多普勒超声 脑梗死 内皮依赖性舒张功能

　　Value of ultrasonography in the examination of vascular endothelial function in patients with first cerebral infarction 
　　MA Hong-wei, ZHUANG Zhong-jian,  YANG Jian,  WU Ming-ye. 

　　Department of Physical Diagnosis,  Shanghai the 8th People’s Hospital,  Shanghai 200235, China

　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Objective   To investigate the value of ultrasonography in the examination of vascular endothelium-dependent vasodilation function in patients with first cerebral infarction.  Methods   Totally 97 cases of hypertension with first cerebral infarction (hypertension group) and 46 cases of control without hypertension, diabetes or cardiovascular and cerebrovascular diseases were examined with color Doppler ultrasonography. The vascular endothelium-dependent relaxation of brachial artery in two groups was examined and compared.    Results   The change percent of brachial artery diameter induced by reactive hyperemia was significantly lower in hypertension group than that in the control group (p<0.01). There was no statistical difference of the change percent of brachial artery diameter induced by nitroglycerin between the hypertension group and control group (p>0.05). Conclusion  There is vascular endothelium-dependent vasodilation dysfunction in patients of hypertension with first cerebral infarction. It is important to evaluate the vascular endothelium-dependent relaxation with ultrasonography.

　　【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】  Color Doppler ultrasonography;  Cerebral infarction; Endothelium-dependent relaxation.

　　血管内皮功能异常是动脉粥样硬化的早期病理改变，血管内皮依赖性舒张功能失调在明显的动脉粥样硬化形成之前就可以出现［1,2］。因此，发现血管内皮功能异常，对于早期防治动脉粥样硬化、控制心脑血管疾病的发生发展具有重要的临床意义。本文对97例高血压病合并首次脑梗死患者和46例非高血压病患者内皮依赖性舒张功能进行对比研究,探讨高血压病合并首次脑梗死患者超声检测与血管内皮依赖性舒张功能损害的价值。

　　资料与方法

　　一、研究对象

　　本院2004年4月－2007年6月住院高血压病合并首次脑梗死患者97例(高血压病组),年龄49~85岁, 平均（68.5±9.4）岁;其中男53例,女44例,高血压病史平均（10.4±4.8）年,经脑CT检查确诊为脑梗死。高血压病诊断参考1999年WHO/ISH高血压治疗指南建议的标准,并排除继发性高血压病及有脑梗死病史，对照组为46例无高血压病、糖尿病及心脑血管疾病的老年患者,经颈动脉超声检测未见动脉硬化表现，年龄60~81岁,平均（73.2±8.8）岁;其中男30例,女16例。两组检查前8h禁食,24h禁用血管活性药物如血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂等

　　二、仪器和方法

　　采用GE LOGIQ 500PRO彩色多普勒超声仪及Philips HD11彩色多普勒超声仪,8.2－11MHz探头,同步记录心电图,患者休息15min以上后平卧,暴露上臂,右上肢外展15°,掌心向上,将探头置于尺骨鹰嘴上2cm处,用二维超声检测肱动脉,清晰显示出肱动脉的长轴切面后并冻结,然后测量舒张末期内径(D0)，继即用带袖套式充气止血带的血压计在肘关节以上加压300mmHg,持续4~5min,然后快速放松血压带以增加血流量(即反应性充血)，在放气后15s,于同样部位再测舒张末期的肱动脉内径(D1)，反应性充血后休息15min～30min,待肱动脉内径恢复至基础状态后,舌下含服硝酸甘油片0.4mg,3~4min后,再次测量舒张末期肱动脉内径(D2)，最后计算反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径相对于静息状态的扩张百分率,即v%=(D1或D2-D0)/D0×100%。整个测量过程中超声探头始终处于固定位置,血管内径测量取同一部位,超声仪器所使用的技术参数保持相同。

　　三、统计学分析

　　所有数据表示为均数±标准差(x±s),用SPS软件统计,非配对t检验进行组间比较,以p<0.05作为差异有显著性检验的标准。

　　结果

　　1. 两组的一般资料:见表1，高血压病组与对照组相比较,除收缩压和舒张压明显增高外,其性别、年龄、血脂水平和血糖水平差异均无显著性意义。

　　2. 反应性充血及含服硝酸甘油诱发的肱动脉内径变化率见表2，两组的基础血管内径差异无显著性意义,反应性充血引起肱动脉内径的变化率在高血压病组明显减弱(图1),与对照组（图2）相比差异有显著性（p<0.01）,即高血压病组反应性充血率显著低于对照组;含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化率在两组间差异无显著性意义(p>0.05)。

　　讨论

　　研究表明，血管内膜不仅仅是一层屏障，而是一个能发挥很多生理作用的活性器官。内皮中的内皮细胞发挥着双重作用，它既是感应细胞，能感知血液内和血管内的激素水平、炎性物质、血压、切应力等信息，同时又是效应细胞，能够针对感知的出处作出即刻的反应，例如释放血管活性物质，内皮衍生的血管缩血管因子包括内皮素-I，血管紧张素-Ⅱ，血栓素A2等；舒张因子包括内皮衍生的极化因子，缓激肽，前列环素等。两种特质即缩血管和舒血管物质的平衡才能保障血管处正常的舒缩状态。一旦血管内皮功能遭到损害，就会导致内皮依赖性舒张功能异常，继而导致血管痉挛；血小板及中性粒细胞被激活，发生聚集并释放一系列的因子。内皮细胞在受到这些化学介质的刺激或切应力的作用，可以通过一氧化氮合酶的催化作用将L-精氨酸转化为L-胍氨酸并释放一氧化氮。一氧化氮通过内皮弥散到血管平滑肌细胞，并且激活其表面的乌苷酸环化酶，再通过一系列反应致细胞内Ca2+外流或抑制细胞外Ca2+内流，从而导致血管平滑肌细胞的扩张和促使动脉粥样硬化形成[3]。由于血管内皮依赖性舒张功能在动脉粥样硬化早期就可以出现,因此,发现血管内皮依赖性舒张功能异常,对于早期防止动脉粥样硬化,控制心脑疾病的发生发展具有重要的临床意义。
　　
　　对内皮功能检测至今尚无直接的检测手段,但英国学者Celemajar等首先提出高分辨力超声无创性检测血管内皮依赖性舒张功能的方法以后,高分辨的血管外超声法检测血管内皮舒张功能已为人们广泛接受[4]。并且用肱动脉超声测量血流介导的血管扩张已被美国心脏病协会推荐为评价内皮功能的一项有前途的技术。高分辨超声所测的肱动脉血管舒张功能已替代有创性指标，用于反映血管内皮功能的变化，冠状动脉注入乙酰胆碱所测的冠脉内皮功能与超声所测的肱动脉内皮功能具有一致性［2,5］。血管舒张有两种形式:①血管内皮依赖性舒张功能:指内皮细胞在药物（如乙酰胆碱）或生理性刺激（如反应性充血）的作用下释放内皮衍生性舒张因子，从而引起血管舒张，它依赖于结构完整和功能正常的血管内皮;②非血管内皮依赖性舒张功能:指硝普钠、硝酸甘油等药物不依赖于血管内皮直接释放出一氧化氮引起血管舒张。本研究结果显示静息时高血压病合并首次脑梗死患者和对照组的基础血管内径无统计学差异,但反应性充血率显著低于对照组,含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化在两组间差异无显著性意义,与有关报道一致。同时本研究结果也表明常规采用无创的肱动脉超声检测血管内皮功能是安全、有效的方法。超声可以准确观察到高血压病合并首次脑梗死患者内皮功能障碍。利用高分辨力超声探头用于肱动脉血流介导舒张功能的测定，可以在动脉粥样硬化功能改变的极早期检测出内皮依赖性血管舒张功能受损，不仅方法学无创，具有良好的精确性和可重复性、可重现性［2］，是对早期提出的向冠脉内滴注乙酰胆碱检测冠状动脉内皮功能状态的有创性检查的改进，使其复杂的操作简单化［5］，且可间接反映冠状动脉的内皮功能。对于动脉粥样硬化的早期诊断、早期治疗和改善内皮细胞功能，对延缓动脉粥样硬化进展和预防并发症的发生有重要的临床意义。

【参考文献】
  　　1. Pierdomenico SD，Cipollone F，Lapenna D，et al . Endothelial function in sustained and white coat hypertension. Am J Hypertension，2002，15:946-952

　　2. Celermajer DS，Sorensen KE，Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet，1992，340:1111-1115

　　3. 徐智章,张爱宏. 外周血管超声彩色血流成像.北京：人民卫生出版社，2002.178

　　4. Kuvivnji, Patelar, Slineyka, et al. Peripheral vascular endothelial function testingasa noninvasive indicator of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol, 2001,38:1843-1849.

　　5.李馨，司良毅，高云华. 高频超声检测颈动脉内膜-中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化.中国超声医学杂志，2004，20（1）:42-45