84例低钾血症的病因及心电图改变的临床分析

中华首席医学网    2008年03月05日 18:47:50 Wednesday  

 

作者：姚光辉 陈万里 许 明 陈美霞 杨荣平

《实用心电学杂志》2008年4月17卷2期 研究报告

 

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【摘要】  目的 探讨低钾血症者的病因及心电图（ECG）对其诊断价值。方法 对84例患者的病因和ECG变化归类分析。结果 84例轻度、中度和重度者的对应ECG的改变率分别为58.54%、66.67%、100%。结论 低钾血症者的病因以原发疾病造成的摄入不足为主，其次与使用排钾药物有关；随着血钾浓度的降低，ECG异常发生率增加，变化程度也随之加重。ECG检查方便迅速，对重度低钾血症者的救治有相当的价值。

【关键词】  低钾血症 病因 心电图改变 临床分析

        低钾血症在临床工作中十分常见,病因复杂，既是一些疾病的并发症，又是一些疾病的诱因，心电图（ECG）诊断低钾血症在临床上广泛应用。随机将我院2007年1月～2007年8月诊断的低钾血症84例总结分析如下。 

    1  资料与方法

    1.1  对象  均来源于我院的住院患者，选择其中经生化检验确定为低钾的病例，并且低血钾前或后进行了ECG检查。

    1.1.1  84例低钾血症者中男性55例，年龄17～93（平均66.7±18.3）岁；女性29例，年龄56～85（平均71.5±7.8）岁。

    1.1.2  84例低钾血症患者的原发病分布情况见表1。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  血钾资料  血清生化测定使用日本7600-020 HITACHI生化测定仪，以血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低血钾症。其中3.0～3.5 mmol/L为轻度低钾血症，2.5～3.0 mmol/L为中度低钾血症，低于2.5 mmol/L为重度低钾血症。

    1.2.2  ECG表现  ECG检查使用美国MAC-5000心电图仪，选择Ⅱ导联及V3导联上T波低平或倒置，ST段下移≥0.05mV，Q-T间期延长，U波＞1mm，且振幅＞1/2T波振幅，T-U融合，作为低钾血症ECG的阳性表现。

    1.3  统计学处理  数据处理采用X2检验进行统计学处理，结果判断，以P＜0.05为有显著性差异。

    2  结果

    2.1  84例低钾血症者的ECG表现见表2。

    2.2  血清钾浓度测定结果见表3。

    2.3  不同程度低钾血症患者与ECG改变之间的相关性见表4。

    经过X2检验重度低钾时ECG阳性改变与轻度低钾时有显著的差异性，P＜0.05。

    3  讨论

    钾离子是体内最丰富的阳离子，成人总量4000 mmol，其中98%在细胞内，虽60 mmol在细胞外［1］，但是具有重要性。 表1  84例低钾血症患者的原发病的分布情况

    血钾不仅参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，而且维持心肌的正常功能。当血清钾＜3.5 mmol/L时称为低钾血症。患者最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。表2  84例低钾血症者的ECG表现表3  84例患者血清钾浓度测定结果表4  84例不同程度低钾血症患者与ECG改变之间的相关性注：（中度低钾与轻度低钾比较）X2=0.539，P＞0.05（重度低钾与中度低钾比较）X2=3.236，P＞0.05；（重度低钾与轻度低钾比较）X2=4.494，P＜0.05；

    典型的ECG改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②肾脏失钾：如排钾利尿剂使用，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④胃肠道失钾：呕吐、持续胃肠减压、肠漏等；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时；⑥未控制的糖尿病。

    本组84例低钾患者原发病众多。综合来看，原发病造成摄入不足是低钾的最常见的原因，其它常见的原因还有使用排钾药物，如在肝硬化腹水、心力衰竭以及降压过程中使用了的利尿剂等。

    本文结果显示，ECG能较敏感的反映出低钾血症的状况，而且ECG的改变与低钾的程度呈正相关：轻度低钾， 58.54%有ECG的改变;中度低钾时， 66.67%有ECG的改变;重度低钾时，100%出现ECG改变。血钾越低ECG的异常率越高，ECG改变程度越重。低血钾引起ECG变化的机制，目前认为：①低钾可致心肌细胞复极2期缩短，3期延长，致使ST段压低、T波低平增宽、U波出现和Q-T间期延长；②低钾致心肌细胞膜钾电导下降，舒张中期钾外流减慢，钠内流相对加速，4期自动除极化加速，从而自律性增强，ECG易出现异位心律失常，如房性或室性期前收缩；③低钾可使０期除极速度减慢、幅度降低，造成传导性降低，可表现为轻度P-R间期延长和QRS波群增宽等。

    本组84例生化诊断低钾血症者中有55例ECG提示低血钾，准确率为65.48%。ECG改变主要取决于细胞内、外钾的比值，而血清钾反映的是细胞外液的钾浓度，血清钾浓度的高低与ECG改变之间没有绝对平行关系，有时血清钾浓度已有明显降低，但ECG可以不出现改变［2］。故不应单凭ECG异常来诊断低钾血症，仅可作为辅助性诊断手段［3］。多数文献认为，诊断低血钾，ECG与血清钾测定有较好的一致性，部分学者甚至认为ECG检查优于生化测定，尤其当短时间内大量失液时，细胞内钾迅速进入细胞外，造成细胞内钾含量下降，而细胞外暂时不缺钾，这时ECG较血钾测定更能准确反映机体是否缺钾［4］。但是我们知道不仅脑血管疾病如蛛网膜下腔出血，缺血性中风、颅内出血、头部创伤、神经外科手术过程中、急性脑膜炎、颅内肿瘤和癫痫等ECG会出现特异性的变化，造成：①心室心肌细胞复极异常，最常见的发现是ST段下降、T波低平或倒置、显著的U波和QTc的延长；②节律紊乱，节律紊乱在中枢神经系统障碍者身上发生率估计超过75%，心动过缓和过速都可发生［5］；而且某些药物影响如某些延长动作电位的心血管药物也可见ST-T改变和U波增高。因此ECG出现低钾表现，要考虑到是否存在这些情况时，必须充分结合临床症状、体征以及血钾的测定做出判断，不能过度的依赖ECG结果。

    本组结果显示，轻度、中度和重度低血钾的ECG异常发生率递增，改变程度加重，而且经过卡方检验重度低钾时ECG阳性改变与轻度低钾时有差异性（P＜0.05） 。且鉴于急诊查血钾的结果需要一定的时间（大约1h），在此期间，重度低钾血症者面临着生命危险，而ECG检查5min左右即可完成，得出结果。因此ECG检查对临床救治重度低钾血症患者具有一定的优势。

 

【参考文献】
  1 安振梅.低钾血症.国外医学内科学分册.2001，28（1）：33～34

2 卢秀兰，李雪宏，黄海燕.心电图对低钾血症的诊断价值分析.实用医技杂志，2004，11（1）：68～69

3 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.25

4 畅雪玲，张赣赣.低血钾心电图改变与血清钾浓度测定的对比关系.实用心肺脑病杂志，2006，14（5）：395

5 Carlos Van Mieghem， MD， Marc Sabbe， MD， PhD and Daniel Knockaert， et al. The Clinical Value of the ECG in Noncardiac Conditions. Chest.2004，125：1561～1576