阴道直肠两用彩超的临床应用

中华首席医学网    2007年11月11日 21:48:46 Sunday  

 

作者：王海龙

作者单位：735000 甘肃酒泉，酒泉市人民医院

《中华现代影像学杂志》2007年7月4卷7期 临床影像

 

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【摘要】  目的 评价经阴道直肠彩超（TRS）在妇产科、泌尿科疾病诊断中的临床应用价值。方法 应用TRS检查妇产科疾病患者50例，其中40例同时行经阴道超声（TVS）与TRS进行比较（A组）；其余10例因阴道出血、感染等原因不宜行TVS检查者行TRS检查（B组），其次经腹部超声选择已住院男性前列腺患者15例同时行TRS检查（C组）。结果 A组TRS诊断符合率为98%，略高于TVS（93%）；B组检查符合率达到100%；C组15例男性前列腺患者TRS诊断符合率为93%，经腹部超声诊断符合率为87%。结论 TRS不仅可作为TVS的有益补充，而且在不能或不宜做TVS的情况下，是一种很好的替代方法，同时对前列腺疾病、直肠周围病变、膀胱病变具有非常良好的使用价值。

【关键词】  超声 彩色 多普勒 妇产科学 泌尿科学

    以往妇女常规经腹部超声检查需充盈膀胱，图像欠清晰，尤其对一些子宫内膜疾病不能准确诊断，同时急诊患者膀胱未充盈时不能及时检查，而阴道超声检查虽然图像清晰，但在未婚女性、经期妇女、老年性阴道炎、阴道狭窄、肥胖等情况下不宜使用，而经直肠超声检查能弥补上述两项检查的不足，可提高妇科疾病的诊断率。对前列腺患者则不需充盈膀胱，不受肠道气体干扰，急诊患者及老年憋尿困难患者随到随做，而且直肠壁紧靠前列腺，能更清晰观察前列腺外腺、内腺的内部结构，能尽早发现前列腺内部细小的异常光团，有利于前列腺肿瘤的早期诊断，有利于前列腺疾病的诊断及鉴别诊断。笔者采用经阴道直肠两用端扫式彩色多普勒超声（TRS）与经阴道、经腹超声对比研究妇产科、泌尿科疾病的诊断价值，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院住院及门诊患者65例，年龄18～66岁，平均32岁。男15例，女50例。全部病例均由手术证实或临床治疗随访证实。

    1.2  方法  使用仪器为百胜奇才彩色多普勒超声显像仪，配置端扫式经直肠/阴道两用探头，频率5.0～7.5 MHz。40例女性患者（A组）行经阴道超声（TVS）检查前嘱其排便或使用开塞露以清理直肠，再左侧卧位同男性前列腺患者一样按常规行TRS检查。15例男性病例均为我院泌尿科前列腺患者（C组），先常规腹部超声检查，然后排空膀胱，取左侧屈膝卧位。检查开始时，暴露肛门部位，用装有耦合剂的避孕套套住腔内探头，嘱患者腹式深呼吸，操作者将探头放置肛门口稍停片刻，待肛门括约肌放松之后缓慢地旋转插入患者直肠，探头稍向前方，女性患者显示阴道及子宫，男性患者显示前列腺，然后行上下左右多方位扫查其他脏器。对10例不宜或不能经阴道检查的女性患者（B组）经腹检查后行TRS检查。

    2  结果

    A组患者分别使用两种方法诊断妇产科疾病结果及诊断符合率如下。检查出子宫肌瘤病变7例，TVS确诊7例，TRS确诊7例；子宫肌腺症4例，TVS、TRS均确诊4例；卵巢囊肿5例，TVS、TRS均确诊5例；早孕8例，TVS、TRS均确诊8例；过期流产1例，TVS、TRS均确诊1例；子宫内膜增生过长3例，TVS、TRS均确诊3例；宫颈息肉3例，TVS诊断2例，经TRS确诊3例。盆腔炎性包块6例，TVS、TRS均确诊5例；盆腔淤血综合征2例，TVS、TRS均确诊2例；尿道阴道瘘1例，TVS未诊断出，经TRS后确诊。TVS诊断符合率93%，TRS诊断符合率98%。

    B组患者中因阴道出血等原因而不宜或不能行TVS检查，常规腹部超声显像又不满意，改用TRS检查的病例分别为不规则阴道出血7例。其中包括因宫内微绒毛残留所致的不全流产2例，表现为宫壁近内膜处出现局灶性血流丰富区，记录到类滋养层血流频谱，流速明显高于正常滋养层血流。宫内蜕膜组织残留4例，宫腔积血1例。另因脓性白带不宜行TVS而改用TRS检查发现子宫内膜增厚，回声中等偏强，周围仍有整齐衰减晕，彩色多普勒血流显像（CDFI）示子宫内膜呈弥漫性充血而诊断为内膜炎3例。上述10例患者超声检查结果均与手术及临床结果一致，符合率达100%。

    C组15例前列腺患者TRS检查结果如下：正常前列腺患者1例，腹超诊断为前列腺炎；前列腺增生5例，前列腺炎3例，前列腺结石4例，前列腺增生伴前列腺结石患者3例，单纯前列腺结石1例，前列腺囊肿1例，均与腹超诊断结果相同；前列腺癌诊断为1例，腹超诊断为前列腺正常，后经穿刺病理证实。TRS诊断符合率93%，经腹超声诊断符合率87%。

    55例TRS检查当中发现1例直肠周围脓肿，1例膀胱肿瘤，膀胱肿瘤后经膀胱镜活检证实。

    3  讨论

    直肠位于盆腔后部，上部前面隔子宫直肠陷凹与子宫及阴道后穹隆相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。而男性前列腺位于耻骨联合后、直肠前、尿生殖膈之上，解剖关系为TRS检查子宫、附件、前列腺及盆腔相邻脏器的检查提供了良好的显像条件。

    通过A组病例说明在许多病种诊断上TVS与TRS效果相当。TRS为高频超声，探头靠近探测目标，所显示的图像明显优于TVS。本组患者经TRS检查均取得较满意的结果，且TRS诊断符合率高于TVS［1］，对于后位子宫，尤其是局限于子宫后壁的病变显示清晰，如局限性后壁肌腺症及后壁子宫肌瘤的显示。TRS能准确测量宫颈息肉的位置及息肉蒂部与外口的距离，对手术摘除有帮助。对宫颈癌患者可了解宫旁、直肠、膀胱侵犯情况，把握分期，协助治疗，可作为治疗后的随诊手段。TRS能逐层显示尿道、阴道及直肠壁的全貌，又不受阴道穹隆部的限制，其视野广阔，对于盆腔肿块、炎性粘连、宫外孕的位置判定及肠腔内病变的诊断优于TVS，在显示阴道尿道瘘，阴道直肠瘘方面明显优于TVS，在阴道出血、感染、不适宜行TVS检查时，可用TRS替代。对未婚女性是一种较好的检查方法［1］，也便于男医生操作。实际工作中常有以下几种情况导致误诊：临床常见妇科疾病，并具不典型的声像图表现；临床少见或罕见疾病，但声像图改变颇具特征；临床常见或罕见病声像图改变不典型；操作者实践积累经验不足、仪器的质量及调节。有以下几种情况导致漏诊：检查前准备工作未做好；肠内气体干扰太多；操作方法不当，肿块较小。笔者认为对于盆腔巨大包块向腹腔延伸、远离探头的病灶可先行经腹超声，低频超声初步探查病变与腹腔、盆腔的关系，再与TRS超声检查联合应用可提高诊断准确率［2］。

    B组患者的检查显示在阴道出血，阴道脓性分泌物、老年阴道狭窄等不宜行TVS的情况下，TRS是一种很有效的检查方法。而腹超本身图像质量低，又因腹壁较厚、腹部瘢痕、膀胱充盈程度等原因而影响对子宫内膜增生过长、内膜息肉、内膜炎、内膜癌等病变的显示，不能做出较明确诊断，TRS可以避免上述两者的不足而显示高质量的图像。同样对于阴道不规则出血不宜行TVS，而腹部超声不能明确诊断者，TRS可鉴别宫内微绒毛残留所致的不全流产，排除由于蜕膜组织残留、子宫收缩不良或宫腔积血排泄不畅等原因，避免不必要的清宫术。

    C组15例前列腺患者经TRS检查，前列腺组织结构有很好的显示能力，可以清晰地显示前列腺尿道周围区、移行区、中央区和周围区。通过尿道与射精管定位，可以识别各区腺体，并由其形态和回声变化发现有无异常。本组中前列腺炎及前列腺癌腹部超声误诊、漏诊各1例，无法做出准确判断，而TRS可以清晰显示病变区能做出正确诊断。虽然TRS 对钙结石的显示率与经腹检查差距不大，但是对同一例患者，经腹检查显示的钙结石呈团块状或条形强回声，而TRS则发现这些团块状强回声是由散在的沙砾状强回声构成，多分布于移行区周围和尿道后方。而且TRS还可以很清晰地显示前列腺腺体组织内部细微的囊性病理改变。由于清晰的二维图像结合CDFI，对于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等内部良好的血流信号，依据血流分布、峰值流速及阻力指数也可提高诊断率。TRS探头较经腹超声探头的频率更高，对病变的显示和定位也更加精确，临床可以利用此特点对可疑病灶进行超声引导下活检，而腹超探头在进行此项操作时难度较大。TRS探头直接与直肠壁接触，能清晰分辨直肠壁的层次结构［3］，对直肠壁及其周围疾病如直肠肿瘤、直肠或肛门周围脓肿和直肠前后脏器或组织肿瘤有很高的诊断与鉴别诊断价值，本组中发现1例直肠周围脓肿，1例膀胱肿瘤。

    有学者曾经报道［4］应用TRS对未婚女性的内生殖器检查取得了满意的效果，胡兵等［5］报道曾分别或合并使用TVS、TRS检查52例女性下尿路的病变，提出TRS对女性下尿路疾病探测的临床意义。国外也有这方面的文献报道［5］。笔者认为TRS对妇产科许多病种的检查效果上与TVS相当，在后位子宫及宫颈、阴道、尿道病变的检查中TRS更优于TVS，可作为TVS的有益补充，并且在阴道出血、阴道炎或阴道畸形、阴道萎缩等不宜TVS的情况下是一种很有效的替代方法。TRS直肠阴道两用探头具有操作简单、图像清晰、扫查全面、测量准确和定位精确的特点，对于直肠及直肠周围脏器子宫、附件、前列腺疾病具有很强的应用性，明显弥补了TVS及经腹超声的不足，值得广泛应用和进一步推广。

【参考文献】
  1 徐松定.直肠注水下应用B超诊断妇科疾病.实用医技杂志，1998，10：712.

2 肖淑平.经腹、直肠超声联合应用在诊断妇产科疾病中的价值.医学临床，2007，4：677.

3 陆贤伟，祝亚平，郑莉，等.经直肠超声诊断妇科盆腔疾病的价值探讨.上海医学，2003，5：363.

4 张利萍.阴道超声探头经直肠探查盆腔的临床应用.中国超声医学杂志，1996，12（10）:57-58.

5 胡兵，周永昌.腔内超声探测技术在女性下尿路病变上的应用.中国超声医学杂志，1995，11（9）:651-656.