避免肋骨骨折漏诊的体会
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2008年09月04日 12:30:29 Thursday
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作者：全海勤 作者单位：314211 浙江平湖，平湖市新埭镇医院放射科
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【关键词】 肋骨骨折 漏诊
临床漏诊肋骨骨折有多种原因，现就肋骨骨折影像学表现、漏诊原因及应对措施总结如下，以期提高临床诊断正确率、减少患者痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肋骨骨折多数为外伤引起，少数为肋骨不明原因疼痛而来就诊。收集我院2005年9月~2008年2月的肋骨检查患者498例（其中外伤引起386例）。男257例，女241例。诊断正常365例，骨折133例，漏诊14例（后经胸部闭路电视透视，加摄不同体位片，辅助性肋骨CT扫面及胸痛复查所证实）。
1.2 机器设备 CR柯达500，柯达8200激光打印机，200 mA PLX160型高频X线机，TCT-600S型CT机。
2 肋骨骨折影像学表现
2.1 X线表现 （1）直接征象：肋骨上下缘骨皮质连续性中断，线样密度减低影，局部骨质重叠密度增高畸形。（2）间接征象：胸壁积气、积液，纵隔积气，创伤性湿肺，胸壁皮下积气，软组织肿胀表现为半弧形，条带状，类圆形密度增高。以上征象均提示肋骨骨折，要仔细阅片。
2.2 CT表现 肋骨骨皮质的连续性中断。胸壁软组织肿胀密度增高，壁层胸膜局部积血呈半弧形凸向胸腔，肺部并发症等均可提示肋骨骨折。
3 漏诊原因分析
（1）投照因素：摄片体位角度不当，焦—片距不当，投照条件不佳，呼吸屏气不当。（2）解剖因素：肋骨为前后走行不规则扁平骨呈环抱状，前后位腋中线区域因重叠不能充分暴露，且该处是骨折易发部位，胸壁软组织肺纹理相互重叠也影响肋骨骨折的显示。（3）CR因素：调节窗宽窗位不当。（4）阅片因素：阅片灯亮度不当，阅片不仔细，不注意观察隐蔽的骨折，只注意表面的邻近骨折（如肩关节等处）而忽略了肋骨骨折的并存。有时也只注意间接征象而忽略了其掩盖下的肋骨骨折。（5）病变因素：老年性骨质疏松，肺部改变，胸膜病变，胸壁病变，胸廓畸形等。
4 避免肋骨骨折漏诊的主要措施
（1）严格并熟练掌握肋骨解剖及其X线直接和间接征象。（2）摄片时采用多体位多角度摄影。（3）摄片前训练被检患者屏气技巧：膈上肋骨深吸气后屏气曝光，膈下肋骨深呼气后屏气曝光。（4）调节CR窗宽窗位到最佳显示状态，使被检部位显示清晰。（5）阅片时养成良好的习惯：从前到后或从后到前从上到下逐一观察每根肋骨，必要时改变阅片视角。认真细致，反复观察，防止漏诊。（6）对疑似肋骨骨折的患者要结合胸透并训练患者呼吸和体位旋转，调整好显示器的对比度和亮度。
结合以上几点，对肋骨骨折患者诊断正确率的提高有很大帮助。作为基层医院的放射科医生也应为早期诊断和减少患者痛苦提供有力协助。
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