骨痛灵贴敷加TDP照射治疗膝骨性关节炎疗效观察

中华首席医学网    2008年03月25日 01:11:32 Tuesday  

 

作者：周冰

作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001

《临床医药实践》2008年2月17卷2期 临床医学

 

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【关键词】  膝骨性关节炎

    膝骨性关节炎属中医骨痹范畸，为老年增生性或退行性病变，是危害中老年人身体健康最常见的疾病之一，该病一般于秋冬交界时或冬、春季较重，夏季较轻。2007年6月—2007年9月三伏天采用骨痛灵贴敷配合TDP照射治疗本病30 例，取得明显疗效，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组共30 例，男8 例，女22 例，年龄34～68 岁，病程3个月～1年5 例，1～5年12 例，5～10年11 例，10年～15年2 例。有外伤史者5 例。中医辩证属寒湿痹证。

    1.2  诊断依据

    中医诊断标准：寒湿阻滞型证：膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏寒肢冷，苔白滑或润，脉沉细。

    西医诊断标准：采用美国风湿病学会1995年临床诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30 min；④年龄≥38 岁；⑤膝检查显示骨性肥大。具备①②③④或①②⑤或①④⑤可诊断为膝关节骨关节炎。

    1.3  治疗方法

    采用骨痛灵膏药贴敷加TDP照射治疗，骨痛灵膏由天津海奥斯科技有限公司提供，其主要成分是：川乌、草乌、川断、川牛膝、枳壳、青皮、木香、藿香、桃仁、益母草、穿山甲、乳没药、檀香、丁香、白藓皮、威灵仙、玄参、白芷、荆芥、木通、海风藤、何首乌、羌活、苦参、苍术、生地黄、黄连、黄柏、樟脑、血竭等。具体方法：首先根据患者主诉(疼痛、发僵、怕冷等)确定贴敷部位，一般选取疼痛点(阿是穴)、犊鼻、内膝眼、鹤顶、阳陵泉、膝阳关、足三里、膝盖等穴位为膏药贴敷点。然后患者坐位或者仰卧位，用TDP(红外线电磁波治疗仪)照射20 min，2次/日。每次膏药保留48 h，每4 d贴1次。贴敷时间从2007年7月15日—2007年8月25日(三伏天)，共40 d。

    2  结    果

    2.1  疗效标准［1］

    治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常。显效：双膝关节疼痛、重着、屈伸不利等症状明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善。有效：上述症状减轻，膝关节功能有所改善。无效：上述症状无改善。

    2.2  治疗结果

    本组病例经过一个三伏40 d的治疗，治愈3 例，显效9 例，好转16 例，无效2 例。总有效率93.3％。

    3  典型病例

    患者，女，65 岁，2007年6月4日就诊，主诉左膝关节疼痛、重着1年。患者既往左膝有摔伤史。于1年前因劳累加之冒雨趟水后，出现双膝关节疼痛，左侧尤甚。入夜加重，畏寒喜暖，上下楼梯困难，经服非甾体类止痛药后可暂时缓解，但每遇阴雨天或吹风受凉后即又会出现上述症状，查：左膝关节内侧压痛，左关节略有变形，X线表现，左膝髁间嵴Ⅰ度增生，双髌骨上下缘可见轻度增生。诊断：双膝骨质增生症。治疗：取双膝内外膝眼、鹤顶、膝尖(髌骨正下方处)、梁丘、血海、阴陵泉、内侧阿是穴。贴敷方法同上。经过10次治疗，患者双膝疼痛基本消失，行走自如，患者在夜晚或阴雨天未再出现疼痛加重的现象，上下楼梯自如。

    4  讨    论

    骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，本病在中年以后多发，尤以女性、肥胖者多见。膝关节承受着人体的大部分重量，最容易发生劳损而发病。目前对该病病因和发病机制还处在探索阶段，治疗上亦无特别有效的办法，过去采用物理、离子导入等法疗效不佳，口服非甾体类药虽可缓解疼痛，但是常带来不良反应和药物毒性；关节置换术价格昂贵。膝骨性关节炎属祖国医学“骨痹”范畴，又称“历节风”。一般认为，肝肾渐虚，筋骨失养是发病的病理基础，风寒湿是发病的常见诱因，肾虚血瘀贯穿膝骨性关节炎整个病理过程［2］。治疗关键在于强筋骨、活血通络、消肿止痛。骨痛灵贴方中以川断、川牛膝、何首乌补肝肾强筋骨治其本；枳壳、青皮、木香、桃仁、益母草、穿山甲、乳没药、血竭、檀香、丁香等行气活血并用，气行血行，通则不痛。川乌、草乌、威灵仙、白芷、荆芥、海风藤、羌活、苦参、苍术等祛风湿通经络，善治痹痛。尤川草乌散寒止痛效最强。配合TDP照射能够消炎止痛、改善局部血液循环，促进中药的吸收加强疗效。故采用本法治疗膝骨性关节炎无毒副作用，安全有效。临床初步观察，能较快地缓解疼痛，改善患膝的功能活动，且病程越短者效果越好，治疗期间患者反应良好，认同感强，临床值得推广。但需要特别指出的是，此病一般在秋冬季节较重，应该何时发病何时诊治，但是利用冬病夏治原理治疗一些症状反复发作的顽痹，或积极预防痹症在寒冷季节的加重都是非常有效的。另外，本文仅为初步研究，尚有待今后与其他药物对照观察，并且进行长期的随访。

 

【参考文献】
  ［1］ 中华人民共和国中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：203.

［2］ 姚共和，刘向前.膝关节骨关节炎基本症候及其分布特点的研究［J］.中医药学刊，2005，(9)：1 5531 554.