输卵管介入再通术的并发症分析

中华首席医学网    2008年05月05日 14:15:47 Monday  

 

作者：王斌

作者单位：山西煤炭中心医院，山西 太原 030006

《临床医药实践》2008年3月17卷3期 临床医学

 

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【关键词】  输卵管阻塞

    输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因之一，发病率约占不孕妇女的30％～50％［1］。传统治疗方法多采用通气、通液及手术治疗，但疗效不甚满意。随着介入医学在临床各学科的广泛应用，输卵管再通术为治疗输卵管阻塞性不孕开辟了一条新的途径。经过近10年的临床应用，取得较理想的效果，被认为是输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效的治疗方法［2，3］。但是，目前关于输卵管介入治疗引起相关并发症的文献报道较少，现总结我院输卵管介入治疗中出现的并发症，并进行分析和探讨，旨在引起介入工作者的注意，使该技术能更好应用于临床治疗。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞137 例，年龄21～41 岁。原发性不孕52 例，继发性不孕85 例。其中，213条输卵管阻塞，Ⅰ型阻塞者(间质部及峡部阻塞)157条，Ⅱ型阻塞者(壶腹部及伞部阻塞)56条。

    1.2  方法

    器械：用8.0～9.0 F的血管造影导管，以及COOK公司生产的5.5 F及3 F子宫输卵管再通导管及相应导丝。使用GE公司生产的Innova3100DSA设备。对比剂：选用76％复方泛影葡胺20 mL术前常规做碘过敏试验。手术时间：患者月经干净后3～7 d。

    操作方法：患者取截石位，外阴及宫颈常规消毒，置入窥器暴露宫颈，宫颈钳固定后，先置入9.0 F的血管造影导管，注入对比剂，了解子宫形态、大小、位置及输卵管走行、通畅性等。将5.5 F子宫造影导管及相应导丝选择性插至子宫角部或输卵管近端，撤出导丝，并注入适量对比剂行选择性输卵管造影(SSG)，开始时用小压力推注，如输卵管显影不全表示有梗阻，可逐渐加大压力，如见到输卵管全程显影，并可见对比剂弥散至盆腔，表明已复通。如输卵管仍显影不全，先经导管注入2％利多卡因2 mL，以减少疼痛及防止输卵管痉挛，后经5.5 F导管送入3 F子宫输卵管再通导管及相应导丝行输卵管再通术(FTR)，导丝先行，并渐进性跟进微导管。调整导丝方向，使其进入梗阻段，并轻柔地作往返及推进动作，直到导丝通过梗阻段到达输卵管壶腹部。然后，撤出导丝，并经3 F导管向输卵管内注药(糜蛋白酶12 500 U＋庆大霉素8万U＋地塞米松5 mg＋生理盐水10 mL)。术后经宫腔注入药物2～3 d，3个月复查随访。必要时行子宫输卵管造影(HSG)复查。

    2  结    果

    2.1  治疗结果

    输卵管阻塞137 例，其中61 例单侧，76 例双侧。选择性输卵管插管造影及再通术共213条次，造影显示Ⅰ型阻塞157条，Ⅱ型阻塞56条。经SSG和FTR后，Ⅰ型阻塞者有138条输卵管再通，再通率为87.9％；Ⅱ型阻塞者有17条输卵管再通，再通率为30.4％。在未能复通的58条输卵管中，部分是由于输卵管结核、粘连性输卵管积水以及纤维化输卵管造成的。

    2.2  并发症

    术中主要的并发症为选择性造影或导丝通过时所引起的腹痛。疼痛轻微者，无需特殊处理，休息后即可缓解，26 例出现了明显腹痛，给予利多卡因后，症状缓解；1 例出现了剧烈腹痛，造影证实为输卵管穿孔，遂终止治疗，经对症治疗后痊愈；恶心、呕吐或全身瘙痒等症状5 例，为碘过敏轻度反应，休息后缓解；术后阴道少量出血17 例；术后发热伴轻度感染症状3 例，经抗炎处理好转；输卵管妊娠1 例，经子宫动脉介入治疗终止妊娠；再闭塞8 例，经第二次FTR治疗后复通。

    3  讨    论

    SSG和FTR在放射介入领域开展已有10余年的历史。国内外多数学者认为，其在治疗输卵管阻塞性不孕症具有独特的价值，并且同其他方法相比是一种简便、安全、有效的治疗方法［4，5］。但是，任何安全的方法都可能出现并发症，这些并发症若不引起高度重视，轻则影响疗效，重者可危及患者生命，因此应当引起足够的重视。根据临床体会并参考有关文献，对SSG和FTR可能出现的并发症归纳如下。

    3.1  疼痛

    为介入性输卵管再通术的主要并发症。大多数为轻微腹痛，可不做处理。明显疼痛者与宫颈操作、注射对比剂及药物引起子宫输卵管扩张有关。少数剧烈疼痛者可能与子宫内膜损伤或注射对比剂时引起的输卵管撕裂伤有关。本组病例多数患者治疗时出现了轻微腹部，未做特殊处理，休息后缓解。26 例出现了明显腹痛，给予2％利多卡因1～3 mL后缓解。1 例为剧烈腹痛，为输卵管穿孔所致。输卵管穿孔主要与输卵管原有病变及手术损伤有关，最易发生于纤维性病变造成较坚固阻塞处，导丝可穿破肌层较薄弱区而进入腹腔，但导丝引起针尖穿孔并无临床意义，一般患者仅有瞬时疼痛和子宫收缩，不会留任何后遗症［6］。

    3.2  阴道出血

    部分患者术后可出现少量阴道出血，为介入操作中的机械性损伤引起，出血量少，一般1～3 d干净，本组有18 例术后发生少量阴道出血，未做特殊处理自愈。

    3.3  感染

    介入性再通术引起炎症感染比较少见，应严格掌握适应证和禁忌证，并注意术中无菌操作和避免操作时间过长。本组有3 例出现了术后感染及发热，经抗炎治疗后好转。为了防止感染的发生，可于术后抗炎治疗3～5 d。

    3.4  对比剂过敏

    碘过敏的现象很少发生，但本组有5 例出现轻度恶心、呕吐、全身瘙痒等过敏反应。因此，术前做碘过敏试验还是必要的，并应备好急救药品。

    3.5  对比剂逆流

    介入操作时有时可见淋巴管和静脉血管显示，其原因为导管头顶到还未完全修复的子宫内膜或导管头损伤子宫内膜层，局部加压对比剂通过微循环回到淋巴管或静脉。此时，应调整导管位置或停止操作。

    3.6  异位妊娠

    导管再通后宫外孕发生率为5～17％，但多数学者认为，选择性输卵管造影和再通术与手术治疗相比，不会增加宫外孕的发生率。

    3.7  输卵管再粘连、闭塞

    文献报道介入术后再闭塞率20.1％～50％，这种疗效上的差异与操作技术、病例选择及术后治疗等多种因素有关。本组有8 例术后发生了闭塞。术后进行宫腔通液术及中药外敷可巩固疗效并防治再闭塞［1］。

    尽管输卵管再通术存在着一些并发症，但是，只要严格把握适应证和禁忌证，并严格执行无菌操作及规范操作，多数并发症是可以避免和减轻的。目前，该方法仍是输卵管阻塞性不孕患者最简单、快捷、安全而有效的治疗方法之一，是一项值得在临床上大力推广的技术。

【参考文献】
  ［1］ 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：254.

［2］ Thurmond A S，Rosch J.Fallopian tubes：improved technique for catheterization［J］.Radiology，1990，174：572.

［3］ 吴文劲，王先岭，文进春，等.选择性输卵管造影和再通术对阻塞性不孕的疗效分析［J］.中华放射学杂志，1995，28：777-778.

［4］ Lang E K，Dunaway H E，Roniherw E，et al.Selective osteal salp ingography and transvaginal catheterdilatation in the diagnosis and treatment of fallop iantube obstruction［J］.A J R，1990，154：735.

［5］ 赵斌，连方，胡安常，等.选择性输卵管造影与导管扩张术治疗输卵管阻塞100例体会［J］.中华放射学杂志，1995，29：711-712.

［6］ 李红.介入性输卵管再通术的并发症分析［J］.实用医学进修杂志，2006，34(4)：237-239.