螺旋CT对正常新生儿及缺氧缺血性脑病的临床研究
【摘要】 目的：探讨出生月内正常新生儿与缺氧缺血性脑病（HIE）患儿颅脑CT的影像特点。方法：利用螺旋CT通过66例正常新生儿和71例HIE患儿行颅脑CT扫描，选取特定的扫描层面及位置，双侧对称性检测脑实质密度CT值，灰白质间隙。对测量数据经统计学处理，并进行比较。结果：正常新生儿脑白质密度偏低，CT值为19.0 Hu～28.0 Hu，95.4%最低值为20 Hu，脑白质边缘多呈“枫叶”状，脑灰质CT值27.6 Hu～39.0 Hu，HIE脑白质低密度灶绝大部分CT值<17.0 Hu，且低密度灶边缘表现为“花瓣”状。结论：CT诊断对HIE的早期诊断，协助制定治疗方案有较高价值。依据低密度脑水肿是否伴有脑室改变及颅内出血，进行CT分型有许多优点。
【关键词】 新生儿 缺氧缺血性脑病 螺旋CT
Clinical Study of normal Neonate and hypoxicischemic encephalopathy by SCT
REN Weiduan，LAN Jianjun,ZOU Mengqun
1.Shunde Chencun Hospital of Foshan,Foshan,Guangdong 528313，China;
2.The People’s Hospital of Dashi in Panyu District,Guangzhou,Guangdong 511430, China
Abstart： Objective To investigate the SCT features of the normal Neonate of the Neonate and the SCT features of the Neonate with HIE. Methods Using the SCT to scan the brains of two groups one group in 66 cases of the healthy Neonate，and the other group is 71 cases of the Neonate with HIE，selected special images and positions and then measured the numbers of the encephalon SCT density and the gaps between the cortex and the medulla of the two groups Comparison,processed the date by statistics and compared them. Results The normal Neonate medulla’s density is low，CT density：19.0 Hu～28.0 Hu，minimum：20.0 Hu，the edges of medulla is mostly，like “Maple” CT density of cortex：27.6 Hu～39.0 Hu.Most low density focus′density are less than 17.0 Hu，and the edges of the low density focus is like “petal”. Conclusion CT scan is an important imaging method，which may be higher value to diagnosis HIE early and project the treatment scheme.
Key words：Neonate;HIE;SCT
缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿常见疾病之一，也是引起婴幼儿神经系统后遗症的重要因素，近年来，国内外学者仅仅注重新生儿颅内病理变化及HIE的CT表现，而对正常新生儿颅脑CT的表现及特征研究较少。正常新生儿颅脑其CT表现不同于成人及儿童，有着其特有的影像学表现。而且变化快，由于对其影像特点认识不深刻，而导致临床实际工作中诊断上的偏差，甚至将一些正常CT表现误认为异常表现，从而造成临床上治疗错误。因此，对正常新生儿颅脑CT与HIE对比研究十分必要，现作一报道。
1 资料与方法
1.1 “正常新生儿”组资料
选择66例正常新生儿进行颅脑CT扫描：无过期妊娠，无宫内窒息病史，生后1 min～5 min，Apgar评分均为10分；因微小型惊厥做CT检查，经化验检查、临床观察治疗最后确诊为新生儿低钙惊厥者30例；因轻微哭闹不安患儿家属要求做CT检查，而后经临床观察确诊为非疾病因素者36例（简称正常新生儿）。其中：男40例，女26例，孕龄38周～41周，出生体重2.5 kg～4.5 kg。从娩出到接受CT检查的时间均在10 d内，平均5.5 d。
1.2 HIE组资料
同期对临床诊断为HIE的患儿71例进行CT检查，男41例，女30例，日龄1 d～7 d，其中早产儿10例，剖宫产20例，自然分娩41例，轻度窒息（Apgar评分1 min 4分～7分）40例，重度窒息（Apgar评分1 min<3分，5 min<5分）31例。临床分度评定按1996年10月全国杭州会议所定标准：轻度31例（43.7%），中度24例（33.9%），重度16例（22.5%）。
1.3 检查方法
采用美国GE Hispeed螺旋CT机，扫描条件均采用80 mA，120 kV，时间2 s，层厚层距5 mm，OM为基线轴位扫描。CT值测量各病例选取固定同层面，额叶测量为双侧脑室前角层面，颞叶为鞍上池层面，顶叶为侧脑室体部上方层面，枕叶侧脑室三角区层面，分别测量两对称区域，测量半径为4 mm的3个～5个点。硬膜窦选取各硬膜窦显示最佳层面分别测量，脑室大小以尾状核指数为标准进行测量（即尾状核头部的侧脑室距离和同层面的大脑横径之比）。脑外间隙的测量以显示较清晰的外侧裂及前裂为对象。所有测量数据经统计学方法求出平均值（）及标准差（s）。
2 结果
2.1 正常颅脑CT表现
2.1.1 脑实质密度
各脑叶白质密度平均CT值范围为19.0 Hu～28 Hu（24.0±2),95.4%(63/66)最低值为20 Hu，脑白质边缘呈“枫叶”状。脑灰质密度：脑灰质具备成人沟和回，但较成人者浅，灰质层也较成人薄。各脑叶灰质密度平均CT值范围27.6 Hu～39.00 Hu（30.8±2.7），占90.1%（60/66）上限值为38 Hu。基底节与脑皮质密度相似，缺乏明确界限。
2.1.2 硬膜窦密度增高
各硬膜窦形态、范围与各层面硬膜窦显示一致，边缘光滑，密度均匀，CT值45 Hu～67 Hu（54.2±6.8）。本组62例（93.9%）示硬膜窦密度增高，其中矢状窦40例，直窦27例，窦汇和横窦36例。出生月龄越短，硬膜窦密度越高，随时间延长，高密度不同程度下降。66例正常新生儿透明隔腔显示率92.4%(61/66)，透明隔腔宽度为(3.1±1.5)mm。
2.2 HIE CT表现
2.2.1 71例HIE脑叶低密度灶分布情况
额叶60例，颞叶40例；顶叶50例，枕叶52例。
2.2.2 HIE的CT分度
参照国内外一直沿用根据脑实质低密度区范围及颅内出血情况分为3度。轻度：脑实质内局限性低密度灶，边界清楚，不超过两个脑叶，灰白质界限清楚；中度：脑实质低密度灶超过两个脑叶，但未累及全部脑实质，低密度灶CT值范围为14 Hu～16.9 Hu。基底节、小脑密度正常，灰白质界限模糊；重度：脑实质为弥漫性低密度，其CT值<14.0 Hu。基底节小脑密度也降低，灰白质界限丧失。中重度可伴有颅内出血，颅内出血以蛛网膜下腔出血较多占50%。需要说明的是沿着小脑幕、直窦处分布的少量蛛网膜下腔出血要注意与缺氧引起的静脉内高压，脑表面血管扩张迂曲形成的高密度影、早产儿大脑镰相对高密度相鉴别。后者其高密度影宽度不超过5 mm，若超过5 mm，则诊断蛛网膜下腔出血可成立。
2.2.3 临床分度与CT分度的分析比较
其中临床分度31例轻度中有9例CT正常，其他22例脑白质低密度灶的CT值测量为16.8 Hu～19.8 Hu；临床分度为中度的24例全部脑白质低密度区其CT值为13.5 Hu～17.5 Hu；临床分度重度的16例，其脑白质低密度灶CT值为9.0 Hu～14.0 Hu，71例HIE临床分度与CT分度的关系见表1。表1 71例HIE CT分度与临床分度对照(略)注：*2例合并颅内出血。
3 讨论
3.1 正常新生儿颅脑CT征象
脑白质密度偏低，灰白质缺乏明显分界，脑白质密度低主要是由于髓鞘形成状况和水分含量所决定。新生儿期脑髓质化不完全，缺乏髓鞘形成是造成脑白质密度低的一个重要原因［1］。这也是有别于成人脑白质的最大特点，但两侧脑白质、脑灰质形态应基本对称。基底节区密度与半球灰质密度相似，各核团境界不甚分明。本组研究发现以往文献中未提到的CT征象即新生儿脑白质呈“枫叶征”，这一正常征象对认识新生儿正常脑白质低密度有重要意义。硬膜窦密度增高，其高密度影局限于相应硬膜窦，边缘锐利，其形态范围与相应硬膜窦断面一致［2］，宽度不超过5 mm。新生儿脑室及脑外间隙表现：通过本项研究同时发现新生儿时期脑室及脑外间隙的显示不像成人及儿童那样完整，对其大小及外形我们也做了大体分析。在脑室系统中，四脑室显示良好，双侧脑室及三脑室表现为“裂隙”状，双侧脑室前角及尾状核部脑室显示较为恒定，而体部有时显示不清或不对称。新生儿透明隔腔显示率高达92.4%(61/66)。
3.2 HIE的CT表现
为脑实质内局限或广泛斑片状低密度灶，且脑白质呈“杵状”、“花瓣状”，直达颅骨边缘。皮髓质边界清晰或不清晰；三脑室、侧脑室变窄或扩张；各种类型颅内出血；基底节区密度相对正常。脑实质内低密度区为脑水肿所致，其病理基础是由于缺血、缺氧的低灌注和再灌注阶段中，出现脑细胞损伤，缺氧时氧自由基大量产生可导致细胞膜裂解，血脑屏障破坏，脑水肿形成。脑水肿使颅内压增高，脑血流减少，加重脑缺血、缺氧，形成恶性循环，促使脑组织坏死［3，4］。
3.3 HIE的鉴别诊断
HIE表现典型，诊断不难，但对单个脑叶局限性低密度灶，应注意与邻近及对侧相应区域对比，提高检出率。脑实质低密度灶应与早产儿正常低密度进行鉴别，早产儿脑组织含水量高，缺乏髓鞘形成等原因造成的白质密度低，是一种正常现象，并不是脑水肿的表现。
通过本组正常新生儿颅脑CT研究，并与HIE对比分析，我们认为在HIE CT诊断中有以下几点需要考虑：国内外都沿用观察脑白质低密度范围来确定诊断HIE的轻、中、重度，但有时CT诊断与临床诊断并不完全相符，仅肉眼观察带有主观色彩，缺乏可靠性［5］。完全用CT值来衡量HIE的脑损害也有缺陷，因为HIE和正常脑组织CT值存在部分重叠性，特别是不足月新生儿脑质密度更低，因此出现诊断上的误差更多。本组研究指出，正常脑白质边缘呈“枫叶状”，而HIE组中低密度灶边缘表现为“杵状”、“花瓣状”、“蘑菇状”，并向皮质延伸达颅骨边缘，这一观点是其他文献所没有提到的，我们认为具有特征性。
总之，只有正确认识新生儿颅脑正常CT表现进而密切结合临床运用CT值定量分析，观察脑组织低密度边缘形态变化，三者密切结合才能提高对HIE诊断的准确性，为早期确诊和制定治疗方案提供依据。
【参考文献】
［1］王中秋，施增儒，秦志宏，等.正常胎脑髓鞘发育状的MRI研究［J］.中华放射学杂志,1996,30(10):659.
［2］吴瑞萍.实用儿科学［M］.第6版.人民卫生出版社,1996,411:1662.
［3］郎新玲.新生儿缺氧缺血性脑病80例［J］.实用儿科临床杂志,1997,12(4):282283.
［4］沈天真,陈星荣.神经影像学［M］.第1版.上海：科学技术出版社,2004：251.
［5］虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病临床及CT诊断存在的问题［J］.中国实用儿科杂志,2000,15(6):340.
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！