万托林、爱全乐、普米克令舒三联气泵雾化吸入治疗婴幼儿下呼吸道喘息样疾病疗效观察
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2007年07月15日 12:06:54 Sunday
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作者：敖镇波，梁高连，彭畅 作者单位：湖南省怀化市第二人民医院靖州新院，湖南怀化 418400
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【摘要】 目的 观察万托林、爱全乐、普米克令舒三联气泵雾化吸入治疗婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的疗效。方法 将婴幼儿下呼吸道喘息样疾病患儿按就诊医院分为两组,两组均常规予抗感染、止咳、祛痰等治疗，治疗组在常规治疗的基础上予万托林、爱全乐、普米克令舒三联气泵雾化吸入治疗；对照组在常规治疗的基础上,按传统经验平喘治疗，记录两组患儿咳嗽、喘憋症状消失、气急缓解、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间。结果 治疗组总有效率93.5%,对照组总有效率72.1%,经统计学处理:χ2=23.38，P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组。结论 万托林、爱全乐、普米克令舒三联气泵雾化吸入治疗婴幼儿下呼吸道喘息样疾病优于传统平喘治疗，值得引进推广。
【关键词】 万托林；爱全乐；普米克令舒；下呼吸道喘息样疾病
近年来小儿下呼吸道喘息样疾病发病率越来越高，严重威胁着儿童健康，影响其生长发育和生活质量，同时也增加家庭社会的经济负担。为了寻求一种经济、有效、副作用小，患儿依从性高的平喘治疗措施，服务我市及周边地区的患儿，在南京进修期间笔者观察了185例下呼吸道喘息样疾病患儿气泵雾化吸入万托林、爱全乐、普米克令舒三联药物的疗效，其有效率明显高于我院传统平喘治疗，两者有效率经统计学处理有显著性差异，值得我院引进、推广，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 治疗组为南京市一医院儿科2005年3月~2005年9月收治的婴幼儿下呼吸道喘息样疾病患儿185例，其中男110例，女75例，年龄最小50天，最大8岁；发病至住院时间为1至8天，平均3.5天，临床诊断：毛细支气管炎5例，喘息型支气管炎76例，喘息型支气管肺炎85例，支气管哮喘19例。临床表现均有阵发性咳嗽、气喘及不同程度呼吸困难，肺部均可闻及哮鸣音，其中90例肺部有湿啰音。对照组为同期我院儿科收治的婴幼儿下呼吸道喘息样疾病患儿86例。其中男54例，女32例，年龄最小43天，最大10岁，发病至住院时间为1~10天，平均4.2天，临床诊断：毛细支气管炎4例，喘息型支气管炎35例，喘息型支气管肺炎39例，支气管哮喘8例，临床表现均有阵发性咳嗽、气喘及不同程度呼吸困难，肺部均可闻及哮鸣音，其中43例肺部闻及湿啰音。两组患儿性别、年龄、临床诊断、临床症状、体征用药前比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.治疗方法 两组均常规抗感染、口服止咳、祛痰药物，必要时吸氧、纠酸、强心等治疗，治疗组采用万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、爱全乐（吸入用异丙托溴胺溶液）和普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）辅助空气压缩泵作动力，通过雾化器吸入治疗，依据病情每日2~4次。具体用药剂量：0.5%万托林0.25 ml/次，0.5%普米克令舒1 ml/次，爱全乐：0~4岁患儿用0.5 ml/次，4~8岁患儿1 ml/次，8~12岁患儿1.5 ml/次，三药均加入同一雾化器中，并加生理盐水稀释至3 ml后即可通过气泵雾化吸入。对照组在上述常规治疗的基础上，按我院传统经验治疗，病情轻者可口服平喘药物氨茶碱或舒喘灵治疗，病情较重者可静脉用糖皮质激素类药物地塞米松或氢化可的松、静滴氨茶碱、酚妥拉明治疗。
3.疗效判断标准［1］ ①显效：用药3天以内咳嗽、喘憋症状消失、气急缓解，肺部哮鸣音及湿啰音消失。②有效：用药3~5天咳嗽、喘憋症状消失或明显减轻、气急缓解，肺部哮鸣音消失及湿啰音减少。③好转：用药后5~7天内咳嗽、喘憋症状减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少。④无效：用药7天后仍咳嗽、喘憋、肺部仍可闻及哮鸣音及湿啰音。
结果
治疗组显效84例，有效89例，好转12例，无效0例，总有效率93.5%，该组治疗期间均未出现相关的副作用及不良反应，均能完成每次的治疗，对照组显效7例，有效55例，好转20例，无效4例，总有效率72.1%，两组经统计学处理，χ2=23.38，P＜0.01，有显著性差异，治疗组疗效明显好于对照组。
讨论
小儿下呼吸道喘息样疾病是一组具有阵发性咳嗽、喘息、不同程度呼吸困难、肺部具有哮鸣音的疾病，临床常见的疾病有毛细支气管炎、喘息型支气管炎，喘息型支气管肺炎、支气管哮喘（过敏性肺炎），国内有较多报道气泵雾化吸入β2受体激动剂、M受体拮抗剂、糖皮质激素治疗下呼吸道多种喘息样疾病的报道，均取得良好的疗效，本组以万托林、爱全乐、普米克令舒三联气泵雾化吸入治疗婴幼儿下呼吸道喘息样疾病，总有效率达93.5%，与我院传统治疗有效率比较有显著性差异，无一例患儿发生不良反应，三种药物因不同的作用机理，相互协同作用，发挥了强大、速效而持久的平喘、抗炎作用。目前已知呼吸道内至少有4种受体：α受体、β受体、H受体和M受体，它们都与呼吸功能有关，正常情况下呼吸道存在的受体主要是β受体，而且90%是β2受体，万托林是一种吸入用的速效型β2受体激动剂（5~15分钟起效），药液通过气泵雾化成直径1~5 nm的微粒直接进入下呼吸道兴奋β2受体［2］，通过一系列生物化学反应松驰气道平滑肌，抑制炎症介质释放，增强纤毛运动。从而缓解支气管痉挛，减轻黏膜充血水肿并使炎性分泌物排出，解除气道梗阻症状。人类气道主要受胆碱能神经支配，抗胆碱能药物分子结构与M受体激动剂相似，与乙酰胆碱竞争M受体上相同结合部位而发挥抗胆碱作用［2］。本组使用的抗胆碱能药物爱全乐属季胺化合物，具有扩张支气管、局部浓度高，全身不良反应少，作用持久的特点。由于两药不同的作用机理及β2肾上腺受体、胆碱能纤维同时在气道上分布，以及两药起效快慢，维持时间长短不同的特点，万托林与爱全乐合用产生了更强、更持久的扩张气道作用。普米克令舒是一种非卤代化糖皮质激素，具有极高的（约90%）肝脏首过代谢效应［3］，有较高的糖皮醇受体结合力，抗炎效果佳，是丙酸倍氯米松的2倍，对局部抗炎作用具有良好选择性和较少的全身作用，是目前应用于临床的局部吸入糖皮质激素［4］，它通过抑制炎性细胞的聚集和活化上皮细胞的增生和损伤，增厚基底膜，降低毛细血管通透性及新生血管形成，抑制气道炎症反应，逆转气道高反应性而发挥抗炎、平喘作用。本组在二药联用的基础上加用普米克令舒一同气泵雾化吸入，疗效显著。该法适用于不同年龄组，不同程度病情患儿，不良反应罕见，操作简便，值得我院引进推广。
【参考文献】
［1］史 凯，朱桂菊，葛凯峰，等.溴化异丙托品与沙丁胺醇溶液气雾吸入治疗婴幼儿喘憋性肺炎120例疗效观察［J］.实用医学杂志，2005，21（5）：524.
［2］应福思.溴化异丙托品临床治疗进展［J］.临床儿科杂志，1997，15（4）：275.
［3］沈丽萍.沐舒坦、普米克令舒氧驱动雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎临床疗效观察［J］.浙江医学，2005,27（3）：232-233.
［4］张 嫒.吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘及慢性阻塞肺疾病［J］.临床荟萃，2005，20（6）：357-358.
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