肾病综合征的临床护理及体会
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2008年09月06日 14:07:34 Saturday
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作者：宁晓明 作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市财贸职工医院
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【关键词】 肾病综合征
肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群。诊断标准［1］是：(1)尿蛋白超过3.5g/d；(2)血浆白蛋白低于30g/L；(3)水肿；(4)血脂升高。其中(1)、(2)两项为诊断所必须。笔者临床护理70例，现将资料报告如下。
1 临床资料
近5年护理的肾病综合征患者70例，男42例，女28例，年龄26岁。病程5个月～12年。其中原发性肾病综合征51例，继发性肾病综合征19例。
2 护理
2.1 一般护理 卧床休息，时间视病情而定，一般不少于2～3周，病室宜温暖，空气清新，减少探视和陪护，避免不良因素刺激。水肿、合并感染的患者应严格限制活动，待水肿消退、感染控制后逐渐增加活动量，避免过度劳累；适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。
2.2 药物治疗的护理 (1)静滴白蛋白时速度宜缓慢，严密观察用药效果及不良反应。(2)激素的使用可导致满月脸、肥胖等现象以及一些其他副作用。治疗前需与病人及家属讲清楚，对于青年爱美女性可能一时难以接受，需要耐心、细致地做好解释和安慰工作，取得病人及家属的配合。治疗的过程中应注意观察血压、体温是否有异常变化，询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。老年人应激性较高，易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。还需观察有无细菌或真菌的继发感染。(3)环磷酰胺在临床中常用，副作用有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发等。抗肿瘤药物对骨髓均有抑制作用，表现为白细胞和中性粒细胞减少，影响机体免疫机能，发生继发感染，须加强预防感染的措施，严格无菌操作。定期复查白细胞，发现血尿，通知医师采取有效措施。
3 疗效评价与结果
3.1 疗效评价标准 治愈：症状和体征消失；尿蛋白阴性或24h尿蛋白定量＜200mg，尿沉渣检查正常；肾功能好转及恢复正常。好转：水肿基本消失，其他临床症状改善；尿蛋白减少到微量(+),24h尿蛋白定量在1g左右；血浆白蛋白接近正常，肾功能改善，稳定在一定水平。未愈：经治疗，病情未能达到好转指标者。
3.2 结果 治愈32例，好转28例，未愈10例。
4 体会
肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括病理类型及临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，如果长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000,532.
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