糖尿病足患者的社区护理
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2008年06月09日 10:18:50 Monday
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作者：李妍 路国栋 作者单位：271512 山东东平，东平县斑鸠店卫生院
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【关键词】 社区护理
2004～2006年，笔者对4例糖尿病足患者实施了社区护理，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
本组8例中，男6例，女2例；35～76岁；糖尿病史1～17年。合并缺血性溃疡3例，间歇性跛行2例，坏疽3例。随机将患者分为两组，社区护理指导组（A组）4例，平均52岁。糖尿病足持续6～32个月，平均19个月；未进行社区护理指导组（B组）4例，平均52.5岁。糖尿病足持续4～31个月，平均16个月。两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性（P>0.05）。
2 结果
本组患者接受随访12～15个月，A组4例痊愈，B组2例加重，2例截肢，差异有极显著性（P<0.01）。
3 社区护理的内容
3.1 防止足部创伤和感染 不光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。不用热水泡脚，每天温水泡脚10～15min，使用热水袋及足部理疗时注意温度和时间。不过度修剪趾甲。不忽视足癣感染，及时治疗足癣、甲沟炎。加强足部及小腿活动，改善局部血运。经常检查足部有无创伤感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。
3.2 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常 如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、烧灼感，呈袜子或手套状分布，应特别重视，早发现早治疗，可减少糖尿病足的发生率和截肢率。
3.3 重视足趾痛、麻、冷的感觉 足趾痛前间歇性跛行伴足麻、冷。经检查足背动脉搏动减弱或消失，常提示下肢中、小动脉硬化性狭窄或闭塞。可早期采用外科血管重建术，晚期则可致足坏疽。
足趾痛前肢端感觉异常，常提示周围神经病变；足趾痛的同时，足趾皮肤紫绀或小溃疡，但足背动脉搏动良好，常提示微血管病变。可给予脉络通等药物治疗，大多数疗效较好。
3.4 局部创面的护理 糖尿病足可发生干性坏疽及湿性坏疽。湿性坏疽为多见，一旦发生，除全身应用敏感抗生素外，局部创面处理尤为重要。
3.4.1 换药操作步骤 备齐用物，如生理盐水、油纱、碘伏、镊子、纱布、双氧水、无菌棉球、剪刀、无菌针头等。首先检查伤口局部皮肤有水泡者用无菌针头刺破水泡，挤出液体；再用双氧水反复冲洗剪去周围坏死组织后用生理盐水冲洗，再用碘伏擦洗创面周围及放置油纱，最后用无菌纱布覆盖，记录换药创面情况。社区护士每天为患者换药1次，每天检查敷料。
3.4.2 检查创面情况 触诊创面有无压痛，并对创面评估，正常创面是血痂消失，表皮创面为粉白色。创面有感染者，轻度仅在创面有脓性或血性分泌物，重者创面处痛、肿胀，可见隆起肉芽组织。此时，需用双氧水清洗创面1～2次/d。然后无菌透气敷料覆盖创面，不可强行去除痂皮，必要时局部或全身应用抗生素，直至痊愈。
3.4.3 预防感染 糖尿病足的发生与胰岛素分泌不足所致的糖代谢失调，持续性高血糖有关。其发病机制是足部皮肤理化因子和感染的损害［1］。因此，应指导患者生活要规律，控制血糖。换药时严格无菌操作，换药后用无菌纱布包扎，松紧适宜，夏季敷料不宜过厚。如有污染，随时更换，以防感染。局部用红外线灯照射，每日1～2次，每次15min；创面可用胰岛素换药，根据创面面积用生理盐水3～5ml加胰岛素4～8u湿敷，以改善局部营养，降低局部高血糖，使新鲜肉芽组织形成，以利于溃疡愈合［2］。局部用654-2可改善病变组织微循环及神经功能。
3.5 饮食指导 患者每日所需的总热量和各种营养成分必须适应生理需要，进餐应准时、足量。三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5，必要时补充纤维素、维生素及无机盐。
3.6 心理护理 由于糖尿病足病程长，难治愈，病残率高。严重影响患者情绪。因此，社区护士应掌握好患者心理变化，情绪状态，性格特点。使患者保持良好心态，做好心理护理。相信科学护理，争取最佳效果。
【参考文献】
1 姚氏秀，赵桂欣 .654-2局部加全身用药治疗糖尿病足的临床观察.中国糖尿病杂志，1994,2（3）:177.
2 徐惠芳，毛丽娟. 糖尿病并发下肢皮肤感染的护理.护士进修杂志,1992,7（1）:36.
（编辑：黄 杰）
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