100例成功老龄认知功能及相关因素的初步研究
【摘要】 目的 通过对成功老龄认知功能及相关因素研究，完善理解老年人群的认知功能状况。方法 对100例75岁以上符合成功老龄标准的军队离退休干部进行调查，分75～79岁、80～84岁、85岁及以上3个年龄组进行横断面分析。结果 100例老人均保持较好的认知功能、躯体活动功能及良好的心态和身心健康，但认知功能随增龄有下降趋势。结论 不同年龄段老人在视空间技能和运动速度上虽有显著差异，但认知功能水平保持还是较好的。
【关键词】 成功老龄；认知功能；相关因素；横断面研究
在老化过程中尚存在躯体和认知等功能状况无改变或改变甚微的老年人群即成功老龄(successful aging)。成功老龄已成为老年医学研究的新热点，近年国内外研究者对其进行了多方面的大型系列研究〔1～3〕，但对成功老龄的认知功能状况尚不明了。因此，我们对部分≥75岁军队离退休干部人群进行了调查，以探讨成功老龄认知功能的特征及其相关的影响因素和成功老龄的干预方式。
1 资料与方法
11 一般资料 按照成功老龄标准〔1～4〕，选出符合条件的100例≥75岁军队离退休干部。年龄75～99岁，平均(8086±566)岁；男74例，女26例；75～84岁79例，85岁及以上21例(其中90岁及以上12例)。分3个年龄段：Ⅰ组75～79岁，Ⅱ组80～84岁，Ⅲ组85岁及以上。
12 调查工具 自行设计的健康调查表，内容包括一般人口学资料、生活饮食方式、睡眠、疾病情况、住院情况、锻炼方式。采用国际通用的标准化工具，简易智能状态检查量表(MMSE)，日常生活活动能力量表(ADL)、健康状况调查问卷(SF6)。并运用单项神经心理学测验进行认知功能的进一步评定：①钟表测验(4分)及积木测验(28分)：测试视空间觉和视构造觉；②词语学习(10个)、延迟词语回忆及词语辨认：测试短时记忆和学习功能；③言语流畅性测验：在1 min内列举动物和蔬菜的正确实例总数，测试语义记忆贮存功能和词语流畅、归类及组织能力；④相似性、领悟力(8分)：测试概括、理解力；⑤数字符号转换、连线A：测试认知加工速度，空间知觉，眼手协调，思维灵活性；⑥数字广度：包括正背和倒背数字，测试短时记忆和注意力，且倒背数字还测试对数字的初级加工；⑦复杂图形回忆测验：测试短时记忆。
13 成功老龄入选标准 ①MMSE总分大于按教育程度的分界值4分，即小学≥25分，中学及以上≥29分；②ADL总分≤20分(20项)，ADL记分按自己可以做为1分，有些困难为2分，需要帮助为3分，根本无法做为4分，从未接触过该项目不适用为9分，分值为9者按1分算；③自评健康状况为很好或好；④目前心境及情绪的自我评价好或尚好；⑤躯体无伤残。
14 分析方法 所有资料处理采用SPSS115统计分析软件，评估成功老龄的相关因素运用描述性分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
21 随着年龄的增加，认知功能有下降的趋势，Ⅰ组和Ⅲ组的MMSE比较有显著差异(P＜005)，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组的MMSE比较无显著差异(P＞005)；日常生活活动能力、目前心境及情绪的健康自我评价无明显变化，Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组之间的ADL、SF6无差异，见表1。
表1 3组MMSE、ADL分数比较（略）
Ⅰ组和Ⅱ、Ⅲ组比较：1)P＜005；下表同
22 表2表明Ⅰ组在钟表测验、积木测验、言语流畅性测验、数字符号转换、连线A、数字广度测验与Ⅲ组比较均有显著差异(P＜005)，优于Ⅲ组；Ⅰ组在钟表测验、积木测验与Ⅱ组比较有显著差异(P＜005)，优于Ⅱ组；Ⅱ组和Ⅲ组比较无明显差异(P＞005)。Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组间在词语记忆、延迟词语回忆、词语辨认、相似性、领悟力测验比较无明显差异(P＞005)。
表2 3组认知功能比较（略）
23 3组在复杂图形、复杂图形即刻回忆正确例数比较无明显差异(P＞005)(表3)。
表3 3组复杂图形、复杂图形即刻回忆比较（略）
24 3组在相关因素中，除婚姻情况和居住方式有显著差异(P＜005)外，其余无显著差异(P＞005)(表4)。
表4 3组相关因素分布（略）
25 随着年龄的增加，慢性疾病数有增加趋势，Ⅰ组和Ⅲ组比较有显著差异(P＜005)，Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅱ组和Ⅲ组的慢性疾病数比较无显著差异(P＞005)，Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组间住院次数无显著差异(P＞005)，见表5。
表5 3组慢性疾病数、住院次数比较（略）
3 讨论
成功老龄的概念在老年医学领域已广泛应用，Rowe等〔5〕描述成功老龄包括三方面内容：发生疾病和疾病相关残疾的概率低；高水平认知功能和躯体功能；积极参与生活。我国李春波、张明园等〔4〕将MMSE界限分数针对不同教育水平进行不同取值以判断成功老龄。而老龄化的一个显著变化是认知功能方面的改变。认知功能是大脑高级皮层功能的重要内容，是一种个人对外部信息进行加工的心理活动，包括感觉、知觉、注意力、记忆、理解、语言和思维。神经心理测验是评估个体在完成语言任务和非语言任务上的能力及其缺陷，揭示神经和脑损伤或功能失调的具体表现形式〔6〕，可反映大脑高级皮层功能的基本活动过程，并能够探测到细微的认知功能改变，如词语延迟回忆和再认等可识别成功老人认知功能的变化〔7〕。因此本研究参照国内外成功老龄研究的标准，分3个年龄组，并选择了信度、效度良好且具有一定难度的多个单项神经心理测验进行分析。
这3组老人均保持较好的认知功能〔MMSE平均为(2907±104)分〕、躯体活动功能(ADL分数均≤20分)及良好的心态和身心健康(SF6均为6分)，符合生物心理社会概念上的成功老龄的标准。其中男性均较女性为多，文化程度较高(初中及以上文化程度81例)，并以素食为主居多(69例)。不吸烟喝酒的居多，且经常锻炼(98例)、睡眠正常(88例)占大多数。随着增龄，3组老人在婚姻情况和居住方式上有差异(P＜005)，在居住方式上与配偶及配偶和子女同住的仍较多(79例)，在85岁及以上的人群中，与其他两组比较，慢性疾病总数较多(P＜005)，但3组间住院次数无显著差异(P＞005)。老年健康服务是保障成功老龄的一个必要因素〔8〕，由于选取军队离退休干部群体的特殊性，均具有良好的社会医疗保健及社会生活保障。日常活动是成功老龄的一个重要因素，不同方式的活动有不同的益处〔9〕，3组老人均具有丰富的日常活动，也可能正是上述原因，使得这部分老人虽年龄很高，至目前为止各方面仍保持较好的功能状态。
这100例老人认知功能随增龄有下降的趋势，≥85岁老人与75～79岁老人MMSE比较有显著差异(P＜005)。表2显示随着增龄，钟表测验、积木测验、言语流畅性测验、数字符号转换、连线A、数字广度测验有下降的趋势，≥85岁老人与75～79岁老人比较有显著差异(P＜005)；其中80～84岁老人在钟表测验、积木测验与75～79岁老人比较有显著差异(P＜005)，表明在这100例成功老人中，随着增龄，视空间觉和视构造觉，语义记忆贮存功能和词语流畅、归类及组织能力，注意力和数字的初级加工均有下降的趋势，并且80～84岁老人的视空间觉和视构造觉与75～79岁比较也有差异(P＜005)。3组间词语记忆、延迟词语回忆、词语辨认、相似性、领悟力测验比较无明显差异(P＞005)。表3显示3组老人在复杂图形、复杂图形即刻回忆正确例数比较无明显差异(P＞005)，表明这100例老人词语学习功能、概括、理解力及短时记忆保持良好，随着增龄无明显变化。认知功能随增龄会发生衰退，但衰退的程度和模式因人而异，因认知功能的类型而异。在正常衰老的过程中，认知功能的改变从程度上来说由轻到重可依次排列为：阅读技能、词汇记忆、远期事件记忆、即刻记忆、注意力维持、学习能力、延迟回忆、运动速度和视空间技能，也可以说这是正常衰老认知功能改变的基本模式〔10〕。其中视觉空间技能有赖于感知和处理非语言性视觉信息的能力，视觉空间测验常需要用一些新的方法来处理，并要有一定的速度才能完成。这100例老人中≥85岁老人在视空间技能和运动速度上与75～79岁老人有显著差异(P＜005)，80～84岁老人在视空间技能上与75～79岁的老人也有显著差异(P＜005)，这正符合正常衰老认知功能改变的基本模式。我们的结果表明在这100例成功老人中某些认知功能虽然有些差异，但是认知功能水平保持还是较好的〔MMSE平均为(2907±104)分〕。
影响老年人成功老龄化及认知功能的因素是多方面的，成功老龄化不应该只看成是所有功能和健康最适宜的状态，应该是一个适应的过程〔11〕。而认知功能是老年人群生命质量的重要相关因素〔12〕，不同认知功能状况的人群具有不同的生活质量，通过对成功老龄人的认知功能研究，可以对常态老龄人群的认知功能进行干预，提高整体老年人群认知功能水平，提高成功老龄人口的比例。但由于本研究例数及方法有限，老老人(Old old)79例，最老的老人(Oldest old)21例，在不同年龄段的成功老人中认知功能的变化特点尚不完全明了，有待更深入地研究以待完善。
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