糖尿病与非糖尿病性急性脑梗死患者脑血管狭窄程度的比较
【摘要】 目的 比较糖尿病（DM）与非糖尿病(NDM)性急性脑梗死患者脑血管狭窄程度。方法 DM性脑梗死患者（DM脑梗死组）51例及糖耐量正常的脑梗死患者作为对照组（NDM脑梗死组）64例，均行全脑数字减影血管造影(DSA)检查，比较颅内外血管狭窄或闭塞情况。结果 两组均以颅内动脉狭窄为常见，主要为大脑中动脉M1、M2段，颈内动脉颅外段等，其中DM脑梗死组血管异常率84.31％，NDM脑梗死组异常率70.31%；在DM脑梗死组中血管病变以多支狭窄（52.94%）为主，合并溃疡或斑块39.21％，11.63％存在侧支循环；而NDM脑梗死组中多支狭窄为18.75%，合并溃疡或斑块为17.19%，侧支循环形成为31.11%，两组间比较差异有统计学意义（均P<0.05）；但两组所涉及的血管病变部位差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DM性脑梗死的血管病变范围广泛，多支血管病变发生率高、程度重。
【关键词】 脑梗死；数字减影血管造影；糖尿病；脑动脉狭窄
Compartive study on cerebral vessels stenosis in acute cerebral infarction patients with or without diabetes mellitus
LUO Guojun, DU Ling, WANG Yunfu, et al.
Department of Neurology, Taihe Hospital, Affiliated Yunyang Medical College, Shiyan 442000, China
Abstract：Objective To compare the cerebral vessels stenosis in acute cerebral infarction patients with or without diabetes mellitus. Methods Using casecontrol study, 51 acute cerebral infarction patients with diabetes mellitus and 64 patients without diabetes mellitus were checked by digital subtraction angiography (DSA). The condition of stenosis and obstruct of vessels in intracranial and extracranial were compared.Results Stenosis of intracranial arteries was frequent in both two groups. The main involved arteries included M1 and M2 segments of middle cerebral artery and external cranial segment of internal carotid artery. The rate of cerebrolvascular abnormality in the patients with diabetes mellitus (84.31%) was higher than that in the patients without diabetes mellitus (70.31%). Stenosis of multiple arteries (52.94%), arteriostenosis combined with ulcer or plaque (39.21%) and collateral circulation development (11.63%) were found in diabetic patients, while the rates were 18.75%, 17.19% and 31.11%, repectively, in nondiabetic patients. These differences between two groups were statistical significances (all P<0.05).Conclusions More extensive involved arteries, stenosis of more arteries and more stenosis of arteries are found in the cerebral infarction patients with diabetes mellitus compared with the patients without diabetes mellitus.
Key words：cerebral infarction;digital subtraction angiography;diabetes mellitus;cerebral artery stenosis
糖尿病（DM）大血管病变和微血管病变一样常见。以往对脑梗死患者采用经颅多普勒检查来评价颅内血管情况，虽然为无损伤性检查，但不够清晰、直观。为此，本研究采用病例对照的方法，应用全脑数字减影血管造影（DSA）检查，观察DM与非DM性急性脑梗死患者脑血管狭窄程度。
1 对象与方法
1.1 对象 系2001年7月～2006年4月我院收住的急性脑梗死患者115例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经脑CT或MRI证实。排除陈旧性脑梗死、脑栓塞患者。其中既往有DM病史、且于入院后第2 d早晨空腹血糖(FPG)>7.0 mmol／L的患者归为DM脑梗死组，共51例，男28例，女23例；年龄31～79岁，平均（69.8±7.6）岁；病程3 h～7 d，平均49.2 h。糖耐量正常的患者为对照组（NDM脑梗死组）,共64例，男39例，女25例；年龄35～80岁，平均（70.4±9.7）岁；病程2 h～10 d，平均54.7 h。
1.2 方法
1.2.1 DSA检查 所有患者于脑梗死3周内进行主动脉弓＋全脑血管DSA检查。采用改良的Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，分别行主动脉弓、左右侧颈总动脉（CCA）及颈内动脉（ICA）和双侧椎动脉（VA）造影，动态及静态观察造影血管的情况。对可疑血管病变，常规造影不能明确者，增加多角度斜位造影。怀疑有血管痉挛的部位，局部注射罂粟碱，重复血管造影，以确认血管痉挛或闭塞性改变。按照北美症状性颈动脉内膜切除术(NASCET)分级法［1］计算狭窄率；颅外动脉包括CCA、ICA颅外段、VA颅外段和锁骨下动脉,颅内动脉包括ICA颅内段、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、VA颅内段和基底动脉（BA）。
1.2.2 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验;计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组血管异常发生率的比较 见表1。DM脑梗死组血管异常率为84.31%，血管病变以多支狭窄为主；而NDM脑梗死组血管异常率为70.31%，多以单支病变为主;差异有统计学意义（P<0.05）。两组合并溃疡或斑块分别为39.21%、17.19%,差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 DM脑梗死组和NDM脑梗死组血管病变异常发生率的比较（略）
注：与NDM脑梗死组比较*Ｐ<0.05
2.2 两组血管异常分布的比较 见表2。DM脑梗死组共有77处病变，其中颅内段血管共有49处（63.64％）异常，颅外段血管有28处（36.36％）病变。NDM脑梗死组则有59处病变，其中颅内段血管共有38处（64.41％）异常，颅外段血管有21处（35.59％）病变。两组涉及的血管常见在MCA M1、M2段、ICA颅外段等，均以颅内动脉狭窄为常见，且在两组之间颅内动脉狭窄部位的差异无统计学意义（P>0.05）；颅内外联合病变发生率分别为25.5%和9.4%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 DM脑梗死组和NDM脑梗死组血管病变分布的比较（略）
注：椎基底动脉包括VA颅内段、BA、PCA
2.3 两组血管异常的程度比较 见表3。DM脑梗死组中～重度血管异常较常见，而NDM脑梗死组以轻～中度常见，其中中度以上异常分别为79.22％和57.63％,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 DM脑梗死组和DM脑梗死组动脉狭窄程度分布比较（略）
2.4 两组患者颅内侧支循环代偿的比较 在NDM脑梗死组有31.11％的患者存在侧支循环，DM脑梗死组只有11.63％患者有代偿，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要的病变基础。脑梗死的复发也与颈动脉粥样硬化斑块有关［2］。在我国，缺血性脑卒中患者1/3有颅内动脉狭窄［3］，而DM是颅内动脉狭窄重要的独立危险因素。Thomas等［4］发现在20.6％2型DM患者中存在无症状性MCA狭窄；刘国荣等［5］应用TCD研究发现DM性脑梗死患者64.8％存在颅内动脉狭窄，且主要影响前循环,如合并高血压则比例更高，王玉祥等［6］的研究结果同样发现DM性脑梗死患者颈内动脉内径明显小于NDM组。本研究显示在DM脑梗死组中有84.31％血管狭窄，明显高于Wong等［3］及刘国荣等［5］的报道（49%、64.8％），这可能与评价工具和病例选择有关，因为本组资料都来源于有症状的脑梗死。另外，本组资料显示血管狭窄部位仍然是颅内段动脉多见，其次是颅外段，其中最主要的是MCA M1、M2段、ICA颅外段等，与文献［3］报道一致。
DM引起的血管病变范围广泛、多发，这在DM性冠心病中得到证实［7］。同样Thomas等［4］应用TCD的研究也显示DM性脑梗死患者以多支血管狭窄常见。本研究也提示DM脑梗死组多支血管病变的发生率（52.94%）高于NDM脑梗死组（18.75％）(P<0.05)，且病变血管多为中度以上的狭窄。另外，本研究还显示在DM脑梗死组中颅内颅外联合病变的发生率达25.5％，有39.21％的患者存在颈动脉的溃疡和斑块；Lee等［8］也发现在所有的危险因素中，DM患者最易出现颈动脉和颅内动脉的联合病变，这可能是DM性脑梗死患者容易复发的原因之一。因为颈动脉的溃疡和斑块，尤其是不稳定斑块的破裂是引起微栓子的重要来源，但微栓子是否引起脑梗死取决于脑血流量和侧支循环［9］。本研究提示DM脑梗死组血管狭窄的程度较重，且为联合病变和多支病变，侧支循环差必然会使该动脉供血区血流灌注降低，一旦有栓子脱落，该区域的清除微栓子能力下降，从而使脑卒中的危险性增加。因此，DM患者出现脑梗死一方面是由于颅内动脉狭窄引起的血栓形成，另一方面可能是“动脉动脉栓塞”与血流低灌注的共同作用，因此在治疗时，其药物的选择和血管重建术的策略上都有别于NDM患者。
【参考文献】
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