广东省小儿佝偻病发病现状（附3 403例调查报告）
【关键词】 小儿佝偻病
为了配合新一轮全国性小儿佝偻病调研科研协作，摸清我市（市）儿童佝偻病发病现状，为今后防治和科研工作提供科学依据。我们于2004年8月~2006年12月，利用卫生部推广的骨碱性磷酸酶诊断佝偻病技术［1］在全市包括省县区，分层整群，随机抽样，调查3 403名儿童，其中673例小儿佝偻病，发病率为19.78%，现将调查结果报告如下。
1 资料
1.1 调查对象和时间
调查对象为0~6岁的集、散居儿童，时间为1996年3月~7月。
1.2 调查方法
由市妇幼保健院儿保科负责办班，向县市各级保健专业人员介绍小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸试剂盒和使用方法，特点，利用这项新技术，同时结合门诊及全面体检相结合，统一调查方法及诊断标准。
1.3 年龄分组
0~、6月~、12~、18月~、24月~、2.5岁~、3岁~、4~6岁
1.4 诊断标准
正常小儿血浆BALP活性一般≤200 U/L，200~250 U/L为可疑病例，结合临床诊断>250 U/L为佝偻病活动期诊断界限值。
1.5 普查与防治相结合
在普查过程中，对每位家长进行佝偻病有关知识的宣传，并对可疑及诊断为佝偻病儿童及时治疗，对婴幼儿结合实际给予早期预防。
2 结果分析
2.1 不同年龄组患病率（见表1）表1 各年龄组佝偻病患病率（略）
此次调查3 403名6岁以下儿童，发现673名儿童患病，总患病率为19.78%，其中0~6月、6月~12月儿童患病率较高，分别为27.36%、29.24%，以后随年龄增长，患病率依次降低。
1岁以内儿童患佝偻率高的主要原因为：生长发育较快，饮食单调加之不能行走，户外活动少，阳光照射时间短，容易患佝偻病，以后随年龄增加，上述情况逐渐改善，佝偻病率也随之降低。
2.2 不同性别患病率比较
普查人数共3 403人，其中男1 735，佝偻病人346人占19.94%；女1 668人，佝偻病人327人占19.60%。男、女患病因素差异无显著性（x2=1.81，P>0.05）。
本次调查男、女患佝偻率分别为19.94%，19.60%，全市患病率为19.78%。男、女患病率无显著性意义，说明男、女患病的因素中无性别差异。
2.3 喂养情况与佝偻病的关系
普查人数共3 403人，患佝偻率病儿童673人占19.78%，无佝偻病儿童2 730人占80.22%。母乳喂养：2 637人，无佝偻病儿童2 204人占83.58%，佝偻儿童443人占16.43%；混合喂养：524人，无佝偻病儿童368人占70.23%，佝偻儿童156人占29.77%；人工喂养：243人，无佝偻病儿童159人占63.43%，患佝偻病儿童84人占34.57%。
县、市普查中询问喂养情况以6个月以前主食为依据，分成母乳，混合、人工喂养三组。结果患病率分别为16.42%，29.77%，34.57%，经统计学处理有极显著性差异，x2=15.32，说明婴儿母乳喂养的优越性，混合喂养、人工喂养儿需要加强佝偻病预防，以积极加强辅食，添加含钙食物和VitD及钙的防治。鼓励4~6个月内尽量纯母乳喂养。
2.4 辅食添加是否及时
不及时佝偻病率分别为11.93%、31.71%，统计学处理有极显著性差异。说明及时添加辅食可大大减少佝偻病的发生率。这是由于1岁以内的小儿生长发育比较快，且母乳内含钙、磷成份不够小儿生长发育的需要，因此要按时添加辅食。多吃含VitD丰富的食物，可预防佝偻病。
辅食添加及时2 104人，患佝儿童251人，无佝儿童1 873人；不及时1 299人，患佝儿童412人，无佝儿童887人，x2=19.80，P<0.01。
2.5 各年龄组患佝儿童治疗情况（见表2）。表2 各年龄组患佝儿童治疗情况（略）
从表2看，2岁以内患儿的治愈率高，由于1岁以内初期为主，治疗效果较好，1~2岁儿童能够做到户外活动与药物治疗相结合，恢复效果较好，说明小儿佝偻病早发现，早治疗，效果越好。
2.6 佝偻病患儿病期沉重度各年龄分布情况统计（见表3）。表3 佝偻病患儿病期沉重度各年龄分布情况统计（略）
从表3看，患儿病期以恢复期病例为多，占40.26%，初期次之为31.20%，活动期占21.90%，后遗症期占7.43%，说明我市几年来的防治工作有一定的效果，患儿不仅患病率降低，而且病情也有所减轻，只要早防、早治，极大多数患儿能够治愈的。
2.7 BALP测定水平 BALP测定值：<200有2 415例， >200有315例，>250有474例，>300有134例，>350有53例，>400有12例。
BALP测定男女情况比较（见表4）表4 BLAT测定男女情况比较（略）
由表上看，患儿血浆BALP活性有不同程度的增高，以200~300 U/L较多，男女无明显的差别。
2.8 测定各年龄组发病比较（见表5）。表5 各年龄组发病情况比较（略）
由表5可看出2岁以内小儿血浆BALP活性高，1岁以内200~300 U/L较多，说明年龄较小的儿童更容易患病，而且患病程度较重，所以佝偻病的预防和治疗重点在年龄较小的儿童。
2.9 县市佝偻病患病率比较（见表6）表6 县市佝偻病患病率比较（略）
由表看出，我市佝偻病患病率农村明显高于城市，说明我们今后的主要工作重点要放到农村，加强基层保健工作，促进农村儿童的健康成长。
3 小结
本文报告了我市2004-2006年春季佝偻病调查情况，共调查儿童3 403名，发现佝偻病患儿673例，患病率为19.78%。说明我市患病率仍然很高，而且是农村高于城市。
3.1 6~18个月的小儿佝偻病患病率较高，且初期、激期多在这个年龄段，所以佝偻病预防重点应放在婴幼儿期。
3.2 母乳喂养儿患佝偻率明显低于混合喂养儿，说明母乳喂养有不可替代的巨大的优越性，鼓励4~6个月内尽可能纯母乳喂养。对混合喂养、人工喂养儿要及时补充钙、含维生素D较多的物质，做到早预防、早宣教。
3.3 及时添加辅食的小儿患佝偻率明显低于没有及时添加辅食儿。说明生长发育较快的儿童要注意合理添加辅食，坚持循序渐进的添加，供给小儿充足的食品和饮料，根据情况充足补钙剂、维生素D等物质可以大大降低患佝率，同时也提示加强宣教的重要性。
3.4 2岁以内的患儿治愈率高。这是由于1岁以内儿童以初期为主，治疗效果较好，1~2岁儿童能够做到户外活动与药物相结合，恢复效果较好，所以小儿佝偻预防重点在2岁以下，治疗重点也在这个年龄段。
3.5 经过普查，及时给予治疗，有明显的效果。治疗痊愈率占70.73%。好转率占10.4%。说明定期普查，预防为主，防治相结合有着重要的意义。
3.6 今后BALP作为一项新项目、新技术在全市推广使用。BALP测定水平与临床症状体征比较相符，说明BALP测定佝偻病有一定的普查价值［2］。
3.7 市区佝偻病发生率明显低于县市发病率，说明我们今后的工作既要抓城市小儿的身体健康，还要把工作重点转移到广大的农村，以农村儿童为主要防治对象，才能提高全市儿童的整体健康水平［3］。
【参考文献】
［1］席卫平，黄兰兰，南晓琴.骨碱性磷酸酶测定小儿佝偻病的研究［C］.第五届全国佝偻病防治科研协作论文集，大连市，2002.6.
［2］马贤才，姚 笠.全国应用维生素D预防治疗佝偻病概况［J］.中国儿童保健杂志，2002，1（3）：69.
［3］仇风琴，刘倩筠.早期诊断及小剂量Vit D治疗维生素D缺乏性佝偻病［J］.中国儿童保健杂志，2003，3（6）：106.
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