社区居民吸烟、饮酒与糖尿病关系的研究
【摘要】
目的 探索社区居民吸烟、饮酒与糖尿病的关系。方法 采用整群抽样的方法对黑龙江省南岗区和兰西县平山镇35岁以上6 195人进行调查。单因素分析采用χ2检验和趋势χ2检验，多因素分析时采用logistic回归调整混杂因素。结果 按定性分析，吸烟、饮酒均是糖尿病的危险因素；随着吸烟指数和饮酒量的增加，糖尿病的患病率均出现先减少后增加的趋势，差异有统计学意义；调整性别、年龄、体重指数、就业、文化程度等因素后，年龄、BMI、文化程度和吸烟指数85～184组、185～329组、330及以上组是糖尿病的独立危险因素。结论 少量吸烟和饮酒，不增加糖尿病的患病危险，吸烟指数85及以上是糖尿病的独立危险因素，日饮酒精量30g及以上是糖尿病的非独立危险因素。
【关键词】 吸烟; 饮酒; 糖尿病
Study on the association of smoking, alcohol consumption and diabetes in community residents
WANG Fuman, ZHAO Jingbo, YANG Liting.
School of Public Health, Harbin Medical University, Harbin 150081, China
【Abstract】 Objective To study the association of smoking, alcohol consumption and diabetes in community residents. Methods We investigated 6 195 residents of Nangang district and Lanxi county in Heilongjiang by cluster sampling, the residents were 35 and more years old. Oneway analysis was conducted by χ2test and tendency χ2test. The association of factors with DM was evaluated by logistic regression analysis to calculate odds ratio and 95% confidence interval in multifactor analysis. Results Smoking and alcohol consumption were risk factors of diabetes in qualitative analysis; the prevalence of diabetes decreased first and then increased with the increase of smoking exponent and alcohol consumption, each of them had statistical difference. Age, BMI, education and smoking exponent (in the group of 85～184, 185～329 and ≥330) were independent risk factors for diabetes. Conclusions Less smoking and less alcohol consumption were not risk factors of diabetes, smoking exponent at 85 and more was risk factor of diabetes, but everyday alcohol consumption 30 g and more were not so.
【Key words】 Smoking; Alcohol consumption; Diabetes mellitus
随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，健康理念逐渐深入人心，一个以健康促进为主的时代已经到来。但居民对其自身行为和生活方式与健康关系的认识尚不足，以吸烟、饮酒最为严重。2002年世界卫生组织报告［1］指出，吸烟在影响健康的前10大危险因素中居于第4位，第32届世界卫生大会［2］已将饮酒列为世界范围的主要公共卫生问题。本文对生活在地理位置和气候条件特殊的黑龙江省居民进行有关吸烟、饮酒行为与糖尿病关系的研究。
1 材料与方法
1.1 研究对象 采用整群抽样的方法抽取黑龙江省哈尔滨市南岗区奋斗办事处4个社区和黑龙江省兰西县平山镇11个村屯35岁以上居民为调查对象，居民知情同意后进行调查，调查时排除发热、急性感染、手术、创伤等应激因素存在和妊娠期妇女、1型糖尿病的居民。
1.2 研究内容 调查居民的性别、年龄、文化、就业、吸烟、饮酒情况和糖尿病及服药情况，测量其身高、体重并采集调查对象隔夜空腹8 h后的静脉血测定血糖。
1.3 诊断标准及定义 糖尿病(diabetes mellitus,DM)的诊断［3］：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②空腹血糖<7.0 mmol/L但过去曾诊断为DM且1个月内使用胰岛素或口服降糖药物治疗的。一生中连续或累积吸烟6个月及以上，且在调查前30 d内吸过烟的人定义为现在吸烟；每天吸烟，连续至少6个月，但调查时已经不再吸烟者为曾经吸烟；不吸或偶吸但不够以上标准者为不吸烟［4］。吸烟指数［5］=日吸烟量(g)×吸烟年限/开始吸烟年龄，每支香烟按10 g计算。不论白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，只要平均每周饮用一次即定义为饮酒，逢年过节才饮用一次者不算饮酒［6］。酒精量(g/d) =日饮酒量(ml)×酒精含量×酒精密度(g/ml)，酒精含量白酒按38%，啤酒按4%，酒精密度按0.8 g/ml计算。
1.4 质量控制及资料的整理与统计分析 由经过严格培训、考核合格的调查员采用统一的调查表、方法和操作程序进行调查，每天的调查表由相关人员进行审核，发现有错项、漏项，电话询问调查对象和/或第2天进行补查。数据采用Epidata双份输入，数据检查、核对、校正后运用SAS 9.1.3软件进行统计分析，检验水准为α＝0.05。
2 结果及分析
2.1 研究人群的一般资料 该研究实际调查6 195人，剔除不完整资料后实际分析5 984人，有效率96.59%。该人群平均年龄(52.6±10.57)岁，男性2 663例，女性3 321例。男性人群中1 299人吸烟，262人戒烟，1 368人饮酒，现吸烟率为48.78%，戒烟率为9.84%，饮酒率为51.39%；女性人群中609人吸烟，79人戒烟，107人饮酒，现吸烟率为18.34%，戒烟率为2.38%，饮酒率为3.22%。见表1。
表1 不同性别居民的吸烟、饮酒情况（略）
Table 1 Distribution of smoking, drinking in male and female
2.2 吸烟、饮酒情况与糖尿病患病率的关系 调查人群糖尿病患病率为8.69%，其中不吸烟人糖尿病的患病率为7.63%，小于戒烟人群和现在吸烟人群的糖尿病患病率，经检验，差异有统计学意义(χ2 =14.071 8，P=0.0009)，并且现在吸烟人群患糖尿病的风险是不吸烟人群的1.42倍。调查人群中1 475人饮酒，占24.65%，不饮酒和饮酒组糖尿病患病率分别为8.12%和10.44%，经检验，差异有统计学意义(χ2=7.549 2，P=0.0060)，并且饮酒组糖尿病患病风险是不饮酒组的1.32倍。见表2。
表2 吸烟、饮酒与糖尿病患病率的关系（略）
Table 2 Distribution of diabetes prevalence in smoking and drinking
2.3 吸烟指数与糖尿病患病率的关系 现在吸烟和已戒烟者的吸烟累积量用吸烟指数表示，按吸烟指数的25、50、75百分位数分为4个等级，加上不吸烟者(吸烟指数计为0)，共5个组。随着吸烟指数的增加，DM患病率呈现先减少后增加的趋势，患病率由不吸烟的7.63%，减少到吸烟指数0～84组的7.42%，然后迅速增加到吸烟指数85～184组的11.11%，吸烟指数185以上各组的DM患病率均在10%以上，经趋势性χ2检验，差异有统计学意义(χ2MH=22.144 6，P=0.000 2)。经哑变量分析显示，吸烟指数85～184组的DM患病率是不吸烟者的1.51倍，吸烟指数在185～329和330及以上组患DM的风险是不吸烟者的1.48和1.78倍。见表3。
表3 不同吸烟指数与糖尿病患病率的关系（略）
Table 3 Distribution of diabetes prevalence in smoking exponent
2.4 日饮酒精量与糖尿病的关系 把饮酒者每日饮酒精量按其25、50、75百分位分为4个等级，加上不饮酒者(日饮酒精量计为0)，共5个组。随着日饮酒精量的增加，DM患病率呈现先减少后增加的趋势，患病率由不饮酒组的8.12%，减少到每日饮酒精量0 g～14 g组的7.22%，然后迅速增加到15 g～29 g组的10.97%，30 g以上各组平稳于11%左右，不饮酒者DM患病率高于少量饮酒者(<15 g)，经趋势性χ2检验，患病率有统计学差异(χ2MH=4.1211，P=0.042 4)。经哑变量分析结果显示，日饮酒精量30 g～74 g组的DM患病率是不饮酒者的1.39倍，日饮酒精量75 g及以上组患DM的风险是不饮酒者的1.46倍，日饮酒精量15 g以下组DM患病率与不饮酒组相比无统计学差异。见表4。
表4 不同日饮酒精量的糖尿病患病率的关系（略）
Table 4 Distribution of diabetes prevalence in alcohol consumption
2.5 调整混杂因素后吸烟指数、日饮酒精量与糖尿病的关系 以糖尿病和非糖尿病为因变量，性别(男和女)、年龄(按10岁一个年龄段分为4个亚组)、体重指数(BMI)、就业、文化程度、吸烟指数和日饮酒精量作为自变量放入logistic回归模型进行多因素分析，调整混杂后，年龄、BMI、文化程度和吸烟指数85～184组、185～329组、330及以上组差异有统计学意义，相对危险度及95%可信区间分别为1.52(1.36,1.70)、1.42(1.25,1.61)、1.06(1.01,1.12)、1.55(1.10,2.19)、1.56(1.10,2.22)和1.58(1.13,2.21)。见表5。
表5 调整混杂因素后吸烟指数及日饮酒量与糖尿病的关系（略）
Table 5 Relationship between diabetes prevalence and smoking exponent, alcohol consumption after adjusting confounding factors
Note: *P<0.05
3 讨论
多项研究已经证实吸烟是高血压、心脑血管疾病以及呼吸道、恶性肿瘤疾病的主要危险因素，但吸烟与糖尿病的发生是否有关联，国内外文献都没有明确的定论［5，7～10］。富振英等［5］指出，烟草对人体的危害为长期累积效应，所以分析烟草对糖尿病的危害时，应从烟草累积量与糖尿病的关系进行分析才更为科学，才能揭开糖尿病与吸烟的关系。本研究无论是把吸烟定性分析还是用吸烟指数进行定量分析都显示与糖尿病有关联，并且随着吸烟指数的增加，DM的患病率呈现先减少后增加的趋势，调整混杂因素后，吸烟指数在85(即25%百分位)以下时与不吸烟组的DM患病率没有差异，吸烟指数在85及以上各组发生DM的危险性均大于不吸烟组，是DM的独立危险因素。富振英等［5］分析“全国糖尿病的流行特点的研究”数据的结果认为吸烟累积量与DM的发生有关，而本次调查吸烟指数的各百分位的切点值均大于富振英等分析数据的切点值，提示黑龙江地区居民的吸烟累积量大于1996年全国的平均水平。邝建等［9］的研究也表明大量吸烟是DM可变的、非独立的危险因素。
第32届世界卫生大会决议将饮酒列为世界范围的主要公共卫生问题，饮酒与其相关的问题日益受到关注。但有关饮酒在DM发生中的作用一直存在争议，早年Holbrook等的前瞻性研究表明饮酒与DM的发病正相关，而Perry［7］和Rimm［8］等研究提示中等适度饮酒的DM危险性较低，有一定的保护作用。Nakanishi和Wabbanethee等的前瞻性研究［11］均发现，DM的发病与饮酒呈U型关系。Koppes［12］等对1966年～2004年15篇前瞻性研究Meta分析显示，与非饮酒者相比，每天乙醇摄入量≤6 g低量饮酒者2型糖尿病的发病风险为0.87(0.79，0.95)，中等量的乙醇摄入者(6～48 g)2型糖尿病的发病危险度下降约30%，而重度饮酒者(≥48 g/d)DM发病的危险性与不饮酒者相近。本研究结果显示饮酒组DM患病的风险是不饮酒组的1.32(1.08,1.61)倍，按日饮酒精量分组发现，随着饮酒量的增加，DM的患病率呈现先减少后增加的趋势，并且日饮酒精量在30 g及以上各组DM的患病风险均高于不饮酒组。但调整混杂因素后，饮酒量与DM的发生没有统计学意义，与广东省调查显示［9］饮酒是DM非独立的危险因素结果一致。
吸烟、饮酒行为有一定的时间性，与社交活动、饮食习惯等有关。吸烟可刺激抗调节激素的释放而引起血糖暂时性升高，还可引发外周组织急性和可恢复的胰岛素抵抗，可能提高吸烟者发生糖尿病转化的易感性［13］。近年的研究普遍认为适量饮酒降低糖尿病的发病危险，其确切机制尚不明确，可能原因包括生长因子受到抑制、胰岛素结合蛋白水平增加、糖异生减少、胰岛素反调节激素下调、高密度脂蛋白胆固醇升高、C反应蛋白水平降低、循环中瘦素水平增加等［14］。中国膳食指南建议饮酒者适量饮酒，但没有确定的量来保证健康饮酒，可能是由于各人的体质及健康状况不同而没有准确的标准。另外，有研究［15］提示饮酒和基因型的交互作用与DM的发生有关，随着研究的深入，人们将更加明确疾病的危险因素及其发生机制，目前国外多数是采用前瞻性的研究探索有关吸烟、饮酒与糖尿病患病风险的关系，而我国较多的是对现况调查资料的分析，因此尚需进行前瞻性研究来探索吸烟、饮酒与糖尿病及其他疾病的关系，为促进人们的健康提供理论依据。
【参考文献】
［1］ WHO. The world health report 2002. Geneva: WHO, 2002,36.
［2］ Walsh B, Grant M. Public health implication of alcohol production and trade ［J］. WHO Offset Publ, 1985，(88)：155.
［3］ World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its ComPlications. RePort of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva: World Health Organization, 1999.
［4］ 马冠生,孔灵芝,栾德春，等. 中国居民吸烟行为的现状分析 ［J］. 中国慢性病预防与控制， 2005,13(5):195199.
［5］ 富振英,王克安,马林茂,等. 2型糖尿病与吸烟 ［J］. 中国糖尿病杂志, 2000,8(3):145147.
［6］ 马冠生,朱丹红,胡小琪，等. 中国居民饮酒行为现况 ［J］. 营养学报, 2005,27(5):362365.
［7］Perry IJ, Wannamethee SG, Walker MK, et al. Prospective study of risk factors for development of noninsulin dependent diabetes in middle aged British men ［J］. BMJ, 1995,310(6979):560564.
［8］ Rimm EB, Chan J, Stampfer MJ, et al. Prospective study of cigarette smoking, alcohol use and the risk of diabetes in men ［J］. BMJ, 1995,310(6979):555559.
［9］ 邝建，杨华章，崔炎棠. 吸烟、饮酒的糖尿病危险性分析 ［J］. 广东医学, 2001,22(6):459462.
［10］ S. Goya Wannamethee, A. Gerald Shaper, Ivan J. Perry, et al. Smoking as a modifiable risk factor for type 2 diabetes in middleaged men ［J］. Diabetes Care, 2001,24(9):15901595.
［11］ 范建高,朱军. 饮酒与代谢综合征 ［J］. 国外医学·内分泌学分册, 2004，24(6):370372.
［12］ Koppes LL, Dekker JM, Hendriks HF, et al. Moderate alcohol consumption lowers the risk of type 2 diabetes: a metaanalysis of prospective observational studies ［J］. Diabetes Care, 2005,28(3):719725.
［13］ 王宇,施榕. 2型糖尿病危险因素流行病学研究进展 ［J］. 上海预防医学, 2004,16(2):5355.
［14］ 徐瑜,刘超. 饮酒与糖尿病及其心血管并发症 ［J］. 国际内分泌代谢杂志, 2006,26(B04):7072.
［15］ Beulens JW, Rimm EB, Hendriks HF, et al. Alcohol Consumption and Type 2 Diabetes: influence of genetic variation in alcohol dehydrogenase ［J］. Diabetes, 2007,56(9):23882394.
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！