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A超测量硅油填充眼眼轴准确性研究

首席医学网      2008年11月10日 13:37:22 Monday  
 

作者：李建昌，黄振平，石尧，曹春林，王姗    作者单位：（210002）中国江苏省南京市，南京大学医学院临床学院眼科（南京军区南京总医院）

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【摘要】  　　目的：探讨A超在硅油填充眼眼轴测量中的准确性。方法：由于硅油与玻璃体的屈光指数不同，超声波在硅油中的传播速度发生变化，从而可导致眼轴的测量值出现偏差，采用实验的方法对超声波在硅油中的传播速度进行测量，进而对眼轴值进行修正。选取24例行玻璃体切割伴硅油填充术的患者，应用A超分别对患眼、健眼进行眼轴测量，并对所测得患眼眼轴值进行修正，应用IOLMaster对患眼眼轴进行测量，对各眼轴长度进行比较。结果：A超测得患眼眼轴为31.97±6.07mm，修正后患眼眼轴为23.94±4.17mm，健眼眼轴为23.74±1.40mm，IOLMaster测量的眼轴长度为24.77±0.82mm。结论：A超经修正后可准确测量硅油眼的眼轴长度，可以应用于IOLMaster不能测量的病例。

【关键词】  A超；硅油；眼轴

　　0引言

    自20世纪60年代起，Cibis等［1］首次将硅油作为眼内填充物应用于临床，至今玻璃体切割、硅油填充术已作为一种普遍应用的手术方式用于复杂性视网膜脱离、玻璃体视网膜增殖性疾病的治疗,而眼内填充硅油引起的各种并发症也逐渐被人们所认识，如白内障、青光眼、角膜内皮功能异常等并发症。有文献报道［2，3］，在硅油填充眼中几乎100%出现并发性白内障，对于此类白内障的眼轴的准确测量，影响植入人工晶状体的度数，进而影响患者的仅有的残存视力。1999年IOLMaster应用于临床，具有操作简单、非接触测量等优点，并且可准确测量硅油填充眼的眼轴［47］。然而对于严重的白内障、玻璃体积血以及硅油乳化后黏附于晶状体的患者，IOLMaster不能进行测量［6］，此类的患者仍需借助传统的A超测量。由于硅油的屈光系数（1.406）与玻璃体的屈光系数（1.313）不同，在对硅油填充眼进行A超测量时，导致眼轴的假性延长。本文拟从基础方面推导超声波在硅油中的传播速度，进而应用于临床对A超测量的眼轴值进行修正，达到准确测量硅油填充眼眼轴的目的。

　　1对象和方法

　　1.1对象 

　　选取200701/200806于我院行玻璃体切割、硅油填充的患者24例，男16例，女 8例，平均年龄为 43.33岁，填充时间平均为 6.67mo。其中视网膜脱离患者16例，糖尿病性视网膜病变 8例。入选标准：屈光间质可进行IOLMaster眼轴测量，有晶状体眼，眼底视网膜平伏在位，高度近视<10.00D。表1眼轴长度A超测量值（略）

　　1.2方法

　　1.2.1测量硅油中超声波的传播速度 

　　将两个型号相同的比色杯中分别填充平衡盐溶液（BSS, Alcon公司）和硅油（5000cs，德国），放置1min，排除气泡影响。比色杯两个透明管壁一侧表面涂以耦合剂，采用Alcon超声诊断仪，探头频率10MHz，采用“Aphakic、Automatic模式”，以相同的速度1532m/s测量两透明管壁之间的宽度，显示10次测量值，取平均值。由超声波测量眼轴的原理可知，A超是将所探测组织的界面回声以波峰形式显示，按回声返回探头的时间顺序依次排列在基线上，构成与探头方向一致的一维图像，以时间振幅显示，垂直轴代表信号振幅，水平轴代表时间，并依次转换成组织深度。超声波在介质中的传播速度与显示的长度（传播时间）呈反比。即V硅油/V平衡盐溶液=L平衡盐溶液/L硅油，故在对硅油眼眼轴进行修正时，应代入该值。修正前：眼轴长度＝前房深度＋晶状体厚度＋玻璃体腔长度;修正后：眼轴长度＝前房深度＋晶状体厚度＋玻璃体腔长度×V硅油/V平衡盐溶液。

　　1.2.2眼轴测量方法 

　　患眼应用IOLMaster行眼轴测量为对照组，结果以AL0表示；A超测量均采用端坐位，患眼应用A超行眼轴测量，结果以AL1表示；健眼应用A超行眼轴测量，结果以AL2表示；对A超测量的患眼眼轴值进行修正，结果以AL3表示。

    统计学处理：统计方法采用t检验，以α＝0.05为标准。

　　2结果

    填充平衡盐溶液时，测量比色杯宽度为21.48mm，即L平衡盐溶液＝21.48mm，填充硅油时，测量比色杯宽度为31。97mm，即L硅油＝31.97mm，故硅油中超声的传播速度为1532m/s×21.48/31.97＝1029.32m/s，修正系数为0。67（图1，2）。眼轴长度（表1）。

　　3讨论
   
　　随着玻璃体视网膜手术的发展和完善，硅油作为眼内填充物被广泛应用于复杂的玻璃体视网膜手术中，体现了一定的优越性，同时硅油填充引起的白内障、青光眼、角膜内皮功能异常等并发症也逐渐被人们所认识［8］，有文献［2，3］报道，在硅油填充眼中几乎100%出现并发性白内障。近年来硅油取出术后视网膜再次脱离率低于以往报道，分析原因为对复杂视网膜脱离的处理能力提高，特别是全氟化碳、影像系统、眼内激光的广泛应用［9］，这使硅油取出术联合白内障手术具有可行性［1013］，Assi等［14］对74眼硅油取出联合白内障手术进行回顾性研究，表明联合手术可以减少手术创伤。Krepler 等［15］比较了分步手术和联合手术在术后视力和术后并发症方面的差异，结果显示两组在术后视力、并发症出现率上差异无统计学意义。Boscia等［16］研究白内障超声乳化、人工晶状体植入手术联合硅油取出术对角膜内皮的影响，分别对17例硅油填充眼并发白内障患者， 17例单纯行白内障患者进行对比研究，结果表明联合手术引起角膜内皮缺失和角膜内皮形态变化，与单纯白内障手术组统计学上无明显差异。国内大部分学者建议已发生并发性白内障的患者应在硅油取
出同时行白内障手术，这样不仅减少了患者手术次数，而且超声乳化技术应用大大减轻了白内障手术后的反应［17］。
   
　　硅油的屈光系数（1.406）与玻璃体的屈光系数（1.313）不同，引起超声波的传播速度改变，导致眼轴的假性延长，对于该类白内障患者进行准确的眼轴测量，进而选择合适度数的人工晶状体，影响患者术后的残余视力、影响生活质量。文献报道，IOLMaster可准确测量硅油填充眼的眼轴［4，57］，而对于严重的白内障、玻璃体积血以及硅油乳化后黏附于晶状体的患者，IOLMaster不能进行测量［6］，此类的患者仍需借助传统的A超测量[18,19]。Baha等［20］报道术中采用消毒的探头测量眼轴，虽然可以准确的预测术后绝对屈光误差，不过增加了感染的风险。Takei等［21］术前采用CT测量眼轴，由于检查成本过高，而且不能完全保证所测平面与视轴所在平面一致。另外，IOLMaster在基层医院并未普及，所以应用A超准确测量硅油眼的眼轴显得尤为重要。
   
　　由于超声波在硅油和玻璃体中传播速度不同，导致了玻璃体腔测量长度的假性延长，Murray等［22］对其进行修正，修正常数为0.71，即超声波在硅油中的传播速度与在玻璃体中的传播速度比值为0.71，玻璃体腔的实际长度为0.71×硅油填充眼玻璃体腔长度的A超测量值。手术前后眼轴比较无统计学意义。其中填充的硅油粘滞度为1 300cs。国内高玉等［23］对Oxane5700型硅油和平衡盐溶液采用超声进行对比测量，比值为0.64。我们对德国5000cs型硅油和平衡盐溶液（BSS，Alcon公司）采用Alcon超声诊断仪，探头频率10MHz，采用“Aphakic、Automatic模式”，以相同的速度1532m/s测量两透明管壁之间的宽度，显示10次测量值，取平均值，两者比值为0.67，对患者进行测量时，我们采用坐位测量，避免硅油填充眼中气泡的影响［7］。患眼眼轴长度＝前房深度＋晶状体厚度＋0.67×玻璃体腔超声测量长度。由于IOLMaster采用激光测量，光速远远大于超声波的速度，硅油对其速度影响很小，所以我们采用IOLMaster测量的眼轴为对照组。修正后A超测量眼轴值与对照组统计学上无明显差异。此外，对于参照健眼的眼轴值作为计算患眼人工晶状体度数的方法［24］，具有一定的盲目性，我们的结果也表明，其测量值与对照组统计学上有差异性(P<0. 01)。
   
　　总之，白内障手术已经进入了屈光性手术阶段［25］，术后屈光状态受到患者的热切关注，术前生物测量以及人工晶状体度数计算显得尤为重要。传统的A超经修正后可以准确的测量硅油眼的眼轴长度，可以和IOLMaster相互补充，达到准确测量的目的,可以广泛应用于其不能测量的病例［26］，以及广大不具有IOLMaster的基层医院，只有理解了各种测量技术的优势及局限性，才有可能得到最为精确的结果［27］。

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