我院助产士利器损伤因素调查与分析
【摘要】 目的 了解助产士被利器损伤的原因，以采取相应预防措施。方法 采用问卷调查形式对本院不同工作年限、职称以及职务学历40 名专职助产士及见习助产士进行调查。结果 我院助产士发生利器损伤现象比较普遍，利器伤发生率为62.5%，其中针刺伤发生率最高占48.0%，其次为废弃安瓿瓶口割伤占31.0%;在对助产士的工龄调查发现，工作年限小于6a的助产士，发生利器损伤占总数的88.0%。从学历调查中发现，中专程度的助产士发生损伤的频次占总数的94.8%。结论 为保护助产士的健康，职业暴露管理应给予高度关注，并采取有效的防护措施。
【关键词】 助产士;利器损伤;调查研究
为掌握我院助产士职业暴露损伤情况, 尽可能降低助产士被污染利器损伤的概率及污染利器给助产士的身心健康带来的威胁。笔者对本院的40 名助产士及见习助产士在2007年7月到2008年7月的1年内利器损伤的原因进行了调查分析，总结经验，并探讨应采取的防护措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象
被调查的助产士人数40人,均来自本院，工作年限1～30 a,6a以下工作年限的助产士26名，6～10a工作年限的助产士8名，10a以上工作年限的助产士6名;其中护士23名，护师10名，主管护师5名，副主任护师2名;中专32人，大专8人。
1.2 方法
调查内容包括个人的一般情况，是否曾发生利器损伤，损伤原因、次数、损伤程度等以及损伤后如何处理。共发问卷40份，收回40份，有效问卷40份，有效率为100%。
1.3 统计学处理
数据录入计算机，用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 利器损伤现状
在调查的40名助产士中，有25人曾发生过利器损伤，年内损伤总人次为101次，利器伤发生率占调查人群的62.5%。以针刺伤为最多(占48.0%),尤其是手术缝针的刺伤,其次是废弃安瓿割伤(占31.0% )、其他利器的损伤(占21.0% )。
2.2 利器损伤与工作年限
在工作年限小于6a的助产士，曾被损伤人数与损伤的次数与在工作年限大于6a的比较差异均有统计学意义，均P<0.05。详见表1。表1 工作年限与被利器损伤的关系与工作时间小于6a者比较：*P<0.05。
2.3 利器损伤与受教育程度
在工作年限同为6a内的助产士，大专文化的助产士的损伤次数与受教育程度为中专的助产士相比，其差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。表2 受教育程度与利器损伤的关系与中专学历者比较：*P<0.05。
3 讨论
从本次调查结果看，我院助产士被利器损伤情况的问题较严重，有高达62.5%的助产士曾发生过被利器损伤，利器损伤的类型主要以针刺伤为主，被利器损伤的因素主要与工作经验和受教育程度有关。究其发生利器损伤的原因主要有以下几点：⑴利器用后处理不当，由于助产士除了做好自己的辅助接生工作外，还常常需负担普通护士的工作，因而亦常接触到针、刀、剪、钩等常用的手术器械以及一些医疗废弃物，在众多利器中，手术缝针体积最小，用后若没及时处理，很容易会被人为疏忽，故针刺伤的发生率相对较高。注射后的废弃安瓿由于边缘切口较尖锐，若没丢弃到专用的废弃物包装袋，则容易刺穿一般的包装袋而造成损伤。⑵自我防护意识淡薄，尤其是不严格执行操作规程，如手术台上传递缝针时，应针尖在手背，柄端递给医生，若违反则很容易损伤自己。还有注射针头、手术缝针和废弃安瓿若没放置到专用的包装袋中，则容易发生包装物破损而损伤。⑶基本功训练不足，心理素质不过关。低年资的一些助产士在工作压力大的情况下，尤其是病人发生大出血时，由于操作不熟练，常会造成事故的发生。
通过分析本次利器损伤调查的原因，总结出以下几点防护对策：⑴完善防护制度和设施，在有限资金的条件下尽可能完善医疗设备和防护措施。制订护理操作程序，使大家在工作中有章可循，其内容包括规范的各种手术器械的摆置，手术台上的所有利器均放置于硬质容器内，不能用手直接传递，而要通过硬质容器传递[1]。⑵加强基本功训练，做好岗前培训，提高防护意识。在新助产士上岗时，严格培训，规范每名助产士的基础操作，加强业务学习，熟悉手术步骤及解剖知识，了解并预见可能发生的意外，掌握处理措施，避免利器损伤。据国外相关资料显示，进行相关的岗前培训教育对预防无意的伤害起着至关重要的作用[23]。⑶加强心理素质教育，合理安排工时，组织学习护理心理学知识 ,使护士心理上有一个有效的“缓冲”[4],教育年轻助产士学会选择恰当的工作速度，以缓解紧张程度。在助产士的工作时间安排方面进行合理的调整，根据翌日的手术情况实行弹性排班、轮班,使有限的人员得到合理的安排，在需要时有足够的人员参加手术，避免工作的被动性和忙乱。⑷正确处理用后的利器，使用专门用于收集利器的硬质容器，如手术用的刀片、缝针、穿刺针针芯等，统一由专人处理，减少利器用后暴露于周围环境中的机会，避免利器再次损伤他人。⑸发生利器刺伤后，首先要处理伤口，尽量把伤口里的血往外挤，用流动水冲洗，擦干后用3%的碘酒或0.5%的碘伏消毒伤口，及时上报，必要时抽血检查，并根据可能被传染上的疾病，注射相应的抗体和药物，建立追踪档案，以便及时进行相应的处理[5]。
总之，利器损伤关系到助产士的身体健康和生命安全，无论从医院管理者还是到全体护理人员都必须高度重视，通过加强安全培训教育，尤其是岗前培训，提高防范意识，规范操作行为，完善防护措施，营造良好的工作环境，避免利器损伤的发生。如发生利器损伤情况应及时采取应急处理，预防和控制血液性疾病的职业感染，确保护理人员的身心健康和安全。
【参考文献】
[1] 李映兰.美国护者预防经血传传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志,2002,37(8):633634.
[2] Woods A, Collier J, Kendrick D, et al. Injury prevention training: a cluster randomised controlled trial assessing its effect on the knowledge, attitudes, and practices of midwives and health visitors[J]. Injury Prevention,2004,10(2):8387.
[3] Gielen A C, Wilson M E, McDonald E M, et al. Randomized trial of enhanced anticipatory guidance for injury prevention[J]. Arch Pediatr Adolesc Med ,2001,155(1):4249.
[4] 樊秀枝,苏平. 急诊科护士工作压力状况的调查及对策[J].广东医学院学报，2009,27(2):208209.
[5] 刘东妹，丘彩霞，陈玉琼.手术室护者利器损伤的原因分析以及防护对策[J].临床和实验医学杂志，2007,6(4):186187.
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！